Dosadašnje spoznaje

Nakon infekcije tijelo započinje proces upale. Deksametazon je steroidni lijek koji usporava proces upale. Dugoročno liječenje steroidnim lijekovima ima mnogo štetnih učinaka, odnosno nuspojava kao što su povećan rizik od infekcija, povišen krvni tlak i razvoj šećerne bolesti. Deksametazon se daje pacijentima tijekom operacije kako bi se smanjio rizik od mučnine i povraćanja nakon operacije, da bi se ublažila bol i da bi se pacijent osjećao bolje. Ipak, još nije poznato je li kratkoročna upotreba deksametazona povezana s ikakvim nuspojavama.

Istraživačko pitanje

Autori ovog Cochraneovog sustavnog pregleda su pregledali postojeće dokaze o nuspojavama nastalim uslijed kratkoročnog liječenja deksametazonom tijekom operacije. Uspoređeni su pacijenti koji su primali deksametazon s pacijentima koji nisu primali deksametazon. Posebno je pregledan broj infekcija nakon operacije i broj rana koje nisu dobro zarastale. Nadalje, kako dugoročno liječenje steroidima može dovesti do povišenih koncentracija šećera u krvi, ispitani su i rezultati o razini krvnog šećera u prva 24 sata poslije operacije.

Što smo našli.

Obilježja uključenih istraživanja: autori sustavnog pregleda su pretražili četiri digitalne baze podataka kako bi pronašle odgovarajuće studije na ovu temu. Dokazi se odnose na istraživanja dostupna do 29. siječnja 2018. Ukupno je pronađeno 37 odgovarajućih studija. Jedna prethodno uključena studija nedavno je povučena i kasnije isključena iz ovog pregleda. Sve su studije uključivale odrasle osobe koje su se trebale operirati. Ukupno 26 studija (4603 ispitanika) je procijenilo pojavu infekcije nakon operacije, devet studija (1072 ispitanika) je istražilo usporeno cijeljenje rana i 10 studija (595 ispitanika) je gledalo učinke deksametazona na šećer u krvi.

Ključni rezultati: nakon prikupljanja rezultata, autori su došli do zaključka da deksametazon nema učinak na razvoj infekcije nakon operacije i da rane cijele jednako dobro u obje grupe. Ipak, kvaliteta studija je bila srednja do niska, što znači da je potrebno više studija koje bi potvrdile donošenje konačnog zaključka. Srednja koncentracija šećera u krvi u pacijenata bez šećerne bolesti koji su primali deksametazon je bila nešto viša od pacijenata koji nisu primali deksametazon (niska kvaliteta dokaza). U pacijenata sa šećernom bolesti se taj učinak činio i veći. Ipak, šećer u krvi je izmjeren samo u 74 pacijenta sa šećernom bolesti, što znači da autori ovog pregleda literature nisu prikupili vrlo točnu procjenu. Ti dokazi su procijenjeni kao dokazi niske kvalitete.

Zaključak autora: deksametazon vjerojatno ne povećava rizik od infekcija nakon operacije. Nema dovoljno dostupnih informacija da bi se odredilo je li deksametazon imao učinak na vrijeme cijeljenja kirurške rane. Ipak, uključene studije se nisu usmjerile na pacijente s visokim rizikom od usporenog cijeljenja rane kao što su: pacijenti sa šećernom bolesti ili oni koji uzimaju steroide; zato je potrebno više studija na ovu temu. Osim toga, potrebno je voditi računa da uzimanje deksametazona vodi blagom porastu koncentracije šećera u krvi. U bolesnika sa šećernom bolesti, vrlo ograničeni dokazi ukazuju na povećanje koncentracije šećera u krvi. Tek treba utvrditi je li malo povećanje koncentracije šećera u krvi ima učinak na cijeljenje kirurških rana. Tri studije koje čekaju klasifikaciju i dvije studije koje još traju, kada se ocijene, mogu promijeniti zaključke ovog sustavnog pregleda.