Zašto je važno poboljšati dijagnostiku raka jajnika?

Puno žena kojima je dijagnosticiran rak jajnika umire jer se rak uglavnom proširio izvan jajovoda/jajnika u trenutku postavljanja dijagnoze. Propustiti ispravnu dijagnozu raka jajnika (lažno negativan rezultat) može dovesti do potrebe za velikom operacijom i smanjiti šanse za preživljenje. Pogrešna dijagnoza raka jajnika (lažno pozitivan rezultat) može dovesti do anksioznosti, nepotrebnog daljnjeg testiranja i operacije.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Cilj je bio saznati točnost ultrazvuka i krvnih pretraga za dijagnosticiranje raka jajnika kod žena u premenopauzi i u menopauzi.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Uključili smo 59 istraživanja koja su uspoređivala četiri testa: Indeks rizika od malignosti (engl. Risk of Malignancy Index, RMI) - ultrazvuk i tumorski marker CA 125; Algoritam rizika od malignosti jajnika (engl. Risk of Ovarian Malignancy Algorithm, ROMA) - tumorski markeri CA 125 i HE4; IOTA regresijski model (LR2) i ADNEX protokol - tumorski marker CA 125 i ultrazvuk.

Ključni rezultati

Žene u premenopauzi

Osjetljivost (udio žena s točno dijagnosticiranim rakom jajnika) ROMA-e (77,4%), LR2 (83,3%) i ADNEX-a (95,5%) je veća od osjetljivosti RMI indeksa (57,2%).

Specifičnost (udio žena s pogrešno dijagnosticiranim rakom jajnika) ROMA-e (84,3%) i ADNEX-a (77,8%) su niže od specifičnosti RMI (92,5%) i LR2 (90,4%).

Ako bi se ovi testovi koristili u bolničkim uvjetima u skupini od 1000 žena u premenopauzi od kojih 30 (3%) ima rak jajnika:

– lažno negativan rezultat (test ne bi prepoznao karcinom) bi imalo 13 žena uz RMI, 7 žena uz ROMA indeks, 5 žena uz LR2 i 1 žena uz ADNEX;

– lažno pozitivan rezultat (dijagnozu karcinoma iako ga nemaju) bi imale 73 žene uz RMI, 152 žene uz ROMA indeks, 93 žene uz LR2 i 215 žena uz ADNEX.

Žene u postmenopauzi

Osjetljivost ROMA-e (90,3%), LR2 (94,8%) i ADNEX-a (97,6%) je veća od osjetljivosti RMI indeksa (78,4%).

Specifičnosti ROMA-e (81,5%) i RMI (85,4%) su više od specifičnosti LR2 (60,6%) i ADNEX-a (55,0%).

Ako bi se ovi testovi koristili u bolničkim uvjetima u skupini od 1000 žena u postmenopauzi od kojih 30 (3%) ima rak jajnika:

- lažno negativan rezultat (test ne bi prepoznao karcinom) bi imalo 6 žena uz RMI, 3 žene uz ROMA indeks, 2 žene uz LR2 i 1 žena uz ADNEX;

– lažno pozitivan rezultat (dijagnozu karcinoma iako ga nemaju) bi imale 142 žene uz RMI, 179 žena uz ROMA indeks, 382 žene uz LR2 i 437 žena uz ADNEX.

Koliko su pouzdani ovi rezultati?

Rak jajnika je dijagnosticiran histološkim pregledom (pregledom kirurški odstranjenim uzorkom pod mikroskopom) ili praćenjem žena do godine dana kako bi se vidjelo jesu li i dalje bez raka. U nekim istraživanjima, žene s negativnim rezultatima nisu dovoljno dugo praćene da bi bile sigurne da nisu imale krivu dijagnozu, a neka istraživanja su isključila žene s rakom jajnika kojeg je teže dijagnosticirati. Zbog toga se testovi mogu činiti točnijima nego što u praksi jesu.

Na koga se odnose rezultati ovog sustavnog pregleda?

Većina istraživanja provedena su u europskim bolnicama na ženama s potvrđenom izraslinom u zdjelici. Pojava raka jajnika u uključenim istraživanjima bila je puno veća nego što je u društvu i stoga točnost ovih testova može biti drugačija kod žena testiranih u nespecijaliziranim zdravstvenim ustanovama.

Što ovi rezultati znače?

Ovaj sustavni pregled govori da kod žena u premenopauzi i u postmenopauzi koje su upućene u bolnicu s izraslinom u zdjelici, test ADNEX u većini slučajeva ne propusti ispravnu dijagnozu raka jajnika, a RMI propusti najveći broj dijagnoza raka. Čini se da RMI dovodi do najmanje netočnih dijagnoza raka jajnika, a ADNEX do najviše netočnih dijagnoza raka jajnika. Pogrešne dijagnoze raka jajnika, kada raka nema (lažno pozitivan test), modu dovesti do anksioznosti, nepotrebnih daljnjih testova i operacija. Pri odabiru testa, mogućnost za pogrešnu dijagnozu raka mora biti u ravnoteži s nepotrebnim testiranjem i operacijom.

Datum pretraživanja dokaza

Ovaj pregled uključuje istraživanja objavljena do lipnja 2019. godine.