Istraživačko pitanje

Ovim Cochrane sustavnim pregledom literature stručnjaci su istražili korist i štetnost kratkoročnog (obično do 14 dana) dodavanja kortikosteroida primjenom na usta (oralno) u osoba s kroničnim rinosinuitisom koje su također primale neku drugu vrstu liječenja (kao što su kortikosteroidi primijenjeni u nos).

Dosadašnje spoznaje

Kronični rinosinuitis je česta pojava, koja se definira kao upala nosa i paranazalnih sinusa (skupina šupljina koje se nalaze iza nosa, očiju i obraza ispunjenih zrakom). Iskustvo pacijenata s kroničnim rinosinuitisom pokazuje najmanje dva ili više sljedećih simptoma u trajanju od najmanje 12 tjedana: začepljen nos, iscjedak ili curenje iz nosa, bol ili pritisak u licu i smanjen osjet mirisa. Neki ljudi mogu imati nosne polipe, koji su u obliku grozda, kao otekline, za razliku od normalne nosne sluznice unutar nosnog prolaza i sinusa.

Kratkotrajno liječenje oralnim kortikosteroidima često se primjenjuje za liječenje kroničnog rinosinuitisa. Ti lijekovi djeluju tako što suzbijaju upalu, a kada su prisutni polipi, brzo smanjuju veličinu polipa, a time i simptome. Štetni učinci kortikosteroida mogu uključivati nesanicu, promjene raspoloženja i probavne tegobe (kao što su bol u trbuhu, žgaravica, proljev, zatvor, mučnina i povraćanje). Kada se daju dulje vrijeme, ili kao mnogo ponovljenih kratkih terapija, može se razviti i osteoporoza (krhke kosti).

Značajke istraživanja

Ovaj pregled uključuje dokaze objavljene do 11. kolovoza 2015. godine. Uključena su dva randomizirana kontrolirana ispitivanja, s ukupno 78 sudionika.

U jedno istraživanje bilo je uključeno 30 odraslih osoba s nosnim polipima. Sudionici u jednoj skupini primili su kortikosteroide u nos (intranazalno) i oralne kortikosteroide, a sudionici u drugoj skupini samo kortikosteroide na nos. Jedini objavljen rezultat važan za ovaj pregled bilo je smanjenje nosnih polipa na kraju trotjednoga liječenja.

U drugo je istraživanje bilo uključeno 48 djece (prosječne dobi osam godina) s kroničnim rinosinuitisom, ali ne i nosnim polipima. Sudionici su u jednoj skupini primili antibiotike i oralne kortikosteroide, a u drugoj skupini samo antibiotike i placebo (lažnu tabletu bez aktivnog sastojka). Oralni kortikosteroidi i placebo su davani 15 dana, a antibiotici 30 dana. Rezultati su prikazani za vrijeme kada je antibiotsko liječenje završeno (nakon mjesec dana).

Ključni rezultati

Na kraju trotjedne terapije pacijenti koji su primali intranazalne i oralne kortikosteroide imali su manje nosne polipe nego oni koji su primali samo intranazalne kortikosteroide. Istraživanje nije pratilo ispitanike da bi se utvrdilo je li se veličina polipa povećala nakon završetka studije. U istraživanju nisu navedeni podatci o štetnim događajima ili drugim ishodima koji su važni pacijentima, kao što je intenzitet simptoma i utjecaj na kvalitetu života.

Djeca koja su primala antibiotike i oralne kortikosteroide imala su nakon tretmana manje simptoma i bolje nalaze kompjuterizirane tomografije (CT) nego djeca djecom koja su primala antibiotike i kontrolnu terapiju. Opisivanje podataka o štetnim učincima u ovom istraživanju nije bilo baš jasno, pa je teško reći je li koji sudionik imao probavni poremećaj, promjenu raspoloženja ili poteškoće sa spavanjem.

Kvaliteta dokaza

Ocijenili smo kvalitetu istraživanja usporedbe učinkovitosti oralnih s intranazalnim steroidima u odraslih osoba s nosnim polipima kao vrlo nisku (postoji velika nesigurnost u toj procjeni), jer su dokazi dobiveni iz jednog istraživanja s malim brojem sudionika. Istraživanje je imalo visok rizik od pristranosti zbog načina na koji je provedeno. Nisu analizirane štetne nuspojave i nisu opisani rezultati nakon završetka liječenja.

Ocijenili smo kvalitetu istraživanja za oralne steroide s antibioticima za djecu vrlo nisko (vrlo je vjerojatno da će daljnja istraživanja imati značajan utjecaj na naše povjerenje u procjene učinka, te je vjerojatno da će promijeniti procjenu) jer dokaz proistječe iz jednog malog istraživanja. Istraživanje nije imalo visoki rizik od pristranosti, ali bila su uključena samo djeca bez nosnih polipa, koja možda nemaju iste rezultate kao odrasle osobe s nosnim polipima. Istraživanje nije objavilo rezultate nakon završetka liječenja, niti podatke o štetnim učincima liječenja; sve skupa nije bilo dobro obavljeno.