Istraživačko pitanje

U ovom Cochrane sustavnom pregledu ispitali smo dokaze iz istraživanja o koristima i štetama različitih vrsta steroida koji se daju kroz nos osobama koje pate od kroničnog rinosinuitisa (upale nosne sluznice i sinusa).

Dosadašnje spoznaje

Kronični rinosinuitis je česta bolest koja se definira kao upala nosa i paranazalnih sinusa (skupina zrakom ispunjenih prostora iza nosa, očiju i obraza). Pacijenti s kroničnim rinosinuitisom imaju iskustvo od najmanje dva ili više sljedećih simptoma u trajanju od najmanje 12 tjedana: začepljen nos, iscjedak iz nosa ili curenje iz nosa, bol ili pritisak u licu i smanjen osjet mirisa (hyposmia). Neke osobe također imaju nosne polipe koji su zapravo otekline grozdastog oblika inače normalne nosne sluznice, unutar nosnih struktura i sinusa. Lokalni (intranazalni) kortikosteroidi se koriste s ciljem smanjenja upale i simptoma pacijenata.

Značajke istraživanja

U ovaj smo pregled uključili devet randomiziranih kontroliranih studija (RCT) s ukupno 910 sudionika. Studije su se razlikovale u veličini: neke su bile male i uključile 20 pacijenata, dok su druge uključile više od 200 sudionika. Većina studija proučavala je odrasle pacijente, ali jedna je studija uključila samo djecu. U većini studija za odrasle, većina sudionika su bili muškarci (72% do 79%). U svim studijama sudionici su imali kronični rinosinuitis s nosnim polipima. Studije su usporedile različite vrste steroida (tri studije), visoke doze steroida u odnosu na niske doze (pet studija), uzimanje steroida dva puta dnevno u odnosu na jednom dnevno, ili različite metode primjene (vodeni sprej za nos naspram aerosola - jedna studija). Sva istraživanja su imala placebo skupinu.

Ključni rezultati i kvaliteta dokaza

Različiti steroidi: flutikazon propionat naspram beklometazon dipropionatu

Dvije male studije (56 sudionika, nejasan rizik od pristranosti) ocijenile su težinu bolesti s osvrtom na primarni štetni učinak - epistaksa (krvarenje iz nosa), ali ne i na druge nuspojave. Nije bilo razlike između ta dva steroida, ali smo ocijenili da su dokazi vrlo niske kvalitete.

Različiti steroidi: flutikazon propionat naspram mometazon furoatu

Jedna studija (100 sudionika, nejasan rizik od pristranosti) nije našla razliku u težini bolesti (nosnim simptomima). Procijenili smo da su dokazi bili vrlo niske kvalitete.

Visoke doze steroida naspram niskih doza

Našli smo pet studija (663 sudionika, nizak ili nejasan rizik od pristranosti); u usporedbi visokih i niskih doza steroida, tri su koristile mometazon furoat (400 ug u odnosu na 200 ug u odraslih i starije djece, 200 ug u odnosu na 100 J..lg u mlađe djece ), a dvije cilomilast kapi (800 ug u odnosu na 400 ug). Učinkovitost (ozbiljnosti bolesti i veličina nosnih polipa) bila je slična između skupina koje su primale visoke i niske doze (niska kvaliteta dokaza). Iako su sve studije prikazale više poboljšanja procjene polipa u skupini koja je primala visoke doze, nije jasan značaj tog rezultata jer su poboljšanja bila vrlo skromna.

Primarna nuspojava, epistaksa (krvarenje iz nosa), bila je češća kada su davane veće doze (dokaz umjerene kvalitete).

Različite metode primjene: vodeni sprej za nos u odnosu na aerosol

Pronašli smo samo jedno slabo opisano istraživanje s visokim rizikom od pristranosti. Nije bilo jasno koliko je imalo sudionika po skupinama; samo je navedeno da je 91 ispitanik razvrstan u tri skupine. Tu je također postojala značajna razlika između sudionika u dvije skupine na početku istraživanja. Nismo uspjeli izvući neke bitne zaključke iz te studije.

Zaključak

Nismo našli smo dokaze da bi jedna vrsta intranazalnog steroida bila učinkovitija od bilo kojeg drugog u bolesnika s kroničnim rinosinuitisom, ni da su više doze bolje od nižih, niti da je učinkovitost spreja razlikuje od aerosola. Nismo pronašli studije koje bi uspoređivale kapi za nos sa sprejem. Našli smo umjereno kvalitetne dokaze o povećanom riziku od epistakse (krvarenje iz nosa) kao štetnog učinka liječenja pri uporabi većih doza.

U ovom je području potrebno više istraživanja. Buduća bi istraživanja trebala biti dobro osmišljena: trebalo bi mjeriti kronični rinosinuitis – određene zdravstvene aspekte kvalitete života i štetne učinke kao ishodu, i pogled na ono što se događa u bolesnika koji uzimaju kroz nos steroide na dulji rok.