Dosadašnje spoznaje

Bolesti rotatorne manšete najčešći su uzrok boli ramena. Osobe koje pate od bolesti rotatorne manšete često kažu da im je bol gora tijekom noći i da se pogoršava prilikom pokreta u određenim smjerovima, uključujući aktivnosti ruke iznad glave. Često je povezana s gubitkom funkcije, a neki pacijenti opisuju i slabost.

Fizikalna terapija uključuje pokretanje zglobova i drugih struktura koje provodi zdravstveni radnik (fizioterapeut). Vježbanje se sastoji od svrhovitog pokretanja zglobova, stezanja mišića i propisanih aktivnosti. Cilj obaju pristupa je ublaženje boli, povećanje opsega zglobnih pokreta i popravak funkcije.

Obilježja uključenih istraživanja

Ovaj sažetak predstavlja rezultate obnovljenog Cochrane sustavnog pregleda u kojem su istraženi dokazi o djelotvornosti i štetnosti manualne terapije i vježbi uspoređenih sa placebom, bez intervencija ili nekom drugom vrstom intervencije u osoba koje pate od bolesti rotatorne manšete. Nakon pretraživanja svih relevantnih studija objavljenih do ožujka 2015. uključeno je 60 studija (3620 ispitanika), ali samo 10 je analiziralo manualnu terapiju u kombinaciji s vježbom. Od uključenih ispitanika 52% bile su žene, prosječne starosti od 51 godine, a prosječno trajanje simptoma ispitanika bilo je 8 mjeseci. Prosječno trajanje intervencija pomoću manualne terapije i vježbi bilo je šest tjedana.

Ključni rezultati: jedna studija o učinku manualne terapije i vježbi u usporedbi s placebom (neaktivan ultrazvučna terapija) tijekom 10 tjedana u osoba s kroničnom boli rotatorne manšete.

Ukupna bol (viši rezultati znače veće poboljšanje u smanjenju boli)

Osobe koje su koristile manualnu terapiju i vježbe opisale su poboljšanja u boli koja se malo razlikuju ili se ne razlikuju od osoba koje su primale placebo. Poboljšanje u boli je 6,8 boda veće (raspon od 0,7 bodova manje do 14,3 bodova veće) nakon 22 tjedna (7% apsolutno poboljšanje).

Osobe koje su liječene manualnom terapijom i vježbama ocijenile su svoje promjene u boli kao 24,8 bodova na ljestvici od 0 do 100 bodova.

Osobe koje su liječene placebom ocijenile su svoje promjenu u boli kao 17,3 bodova na ljestvici od 0 do 100 bodova.

Funkcija (veći broj bodova znači veće poboljšanje funkcije)

Kod osoba koje su liječene manualnom terapijom i vježbama poboljšala se funkcija malo više nego kod osoba koje su primali placebo. Poboljšanje u funkciji je 7,1 bodova veće (raspon od 0,3 manje do 13,9 bodova veće) nakon 22 tjedna (7% apsolutne poboljšanje).

Osobe koji su liječene manualnom terapijom i vježbama ocijenile su svoje promjenu u funkciji kao 22,4 bodova na ljestvici od 0 do 100 bodova.

Osobe koje su primale placebo ocijenile su svoje promjenu u funkciji kao 15,6 bodova na ljestvici od 0 do 100 bodova.

Uspješnost liječenja

16 osoba više od ukupno 100 osoba u skupini ocijenilo je svoje liječenje kao uspješno pomoću manualne terapije i vježbanja u usporedbi s placebom, 16% apsolutno poboljšanje ( raspon od 2% manje do 34% veće poboljšanje).

57 osoba od ukupno 100 osoba opisalo je uspjeh liječenja s manualnom terapijom i vježbama.

41 osoba od ukupno 100 osoba opisalo je uspjeh liječenja s placebom.

Nuspojave

23 osobe više od ukupno 100 osoba imalo je malo nuspojava kao što su kratkotrajne boli nakon tretmana manualnom terapijom i vježbanjem u usporedbi s placebom.

31 osoba od ukupno 100 osoba opisala je nuspojave nakon liječenja manualnom terapijom i vježbama.

8 osoba od ukupno 100 osoba opisalo je nuspojave nakon liječenja s placebom.

Kvaliteta dokaza

Visoka kvaliteta dokaza iz jedne studije ukazuje da manualna terapija i vježbe mogu poboljšati funkciju tek nešto više od placeba kroz 22 tjedna, da je malo ili nimalo drugačije od placeba u pogledu drugih rezultata koji su važni pacijentima (npr. opća bol), i bila je povezana uz relativno česte, ali blage nuspojave.

Dokazi niske kvalitete ukazuju da može postojati mala ili nikakva razlika u ukupnoj boli i funkciji kada uspoređujemo manualnu terapiju i vježbe s glukokortikoidnim injekcijama. Može postojati mala ili nikakva razlika u ukupnoj boli i funkciji kada uspoređujemo manualnu terapiju i vježbe s artroskopskom subakromijalnom dekompresijom. Osobe koje su liječene akupunkturum uz prehrambeno savjetovanje i Phlogenzym dodatak mogu imati manje bolova i bolju funkciju nego osobe koje su liječene manualnom terapijom i vježbama.

Nije sigurno prvo, mogu li manualna terapija i vježbe poboljšati funkciju bolje od oralnih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID),i drugo, da li kombinacija manualne terapije i vježbi s glukokortikoidnim injekcijama daje dodatno poboljšanje u funkciji, naspram samih glukokortikoidnih injekcija. Sve to nije sigurno zbog toga što su postojeći dokazi vrlo niske kvalitete.