Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?
Karcinom cerviksa nastaje iz vrata maternice (cerviksa). Diljem svijeta, rak vrata maternice treći je najčešći rak u žena, s procijenjenih 570,000 novih slučajeva u 2018. godini. Većina bolesnica je u zemljama s niskim i srednjim dohotkom (engl. low-and middle income countries, LMIC). Budući da se uglavnom javlja kod mlađih žena (u Ujedinjenom Kraljevstvu uglavnom kod žena od 25 do 30 godina), bolest ima značajne štetne učinke na žene i globalnu socioekonomsku situaciju u cjelini.

Liječenje raka vrata maternice temelji se na proširenosti tumora (stadij bolesti) u vrijeme dijagnoze. Klasifikacija stadija Međunarodne federacije ginekologije i opstetricije (FIGO) opisuje bolest prema proširenosti, pa je stadij IA1 mikroskopska bolest, dok se bolest u stadiju IVB klasificira kao rak koji se proširio na udaljena mjesta po tijelu. U stadiju IB3/II, rak je ili prilično velik, ali unutar granica vrata maternice, ili se lokalno proširio na susjedna tkiva, bez očiglednog zahvaćanja udaljenijih tkiva ili organa. Stadij IB3/II često se naziva lokalno uznapredovalim rakom vrata maternice.

U ranom stadiju bolesti, u kojem je mali tumor ograničen na vrat maternice, kirurško liječenje (uklanjanje maternice i zdjeličnih limfnih čvorova) izliječit će veliku većinu žena. Međutim, kada se rak vrata maternice proširi na susjedna tkiva ili organe, operacija vjerojatno neće biti izlječiva, pa se umjesto operacije nudi radioterapija u kombinaciji s tjednom kemoterapijom (kemoradioterapija). Iako kemoradioterapija može izliječiti većinu žena s lokalno uznapredovalim rakom vrata maternice, gotovo četvrtina će imati ostatnog tumorskog tkiva unutar vrata maternice.

Ako postoji ostatna bolest (tumorsko tkivo) u cerviksu nakon kemoradioterapije, opcije uključuju: 'jednostavnu' histerektomiju (operacija uklanjanja maternice i cerviksa), radikalnu histerektomiju (histerektomija, odnosno uklanjanje maternice, koje uključuje i postavljanje vaginalne manšete te uklanjanje parametrijskog tkiva (tkiva koje okružuje cerviks)), ili egzenterativne operacije (koja uključuje uklanjanje maternice, cerviksa, vagine i parametrijskog tkiva zajedno s uklanjanjem mokraćnog mjehura i/ili crijeva i stvaranjem stoma za preusmjeravanje urina ili sadržaja crijeva). Kirurški zahvat nakon radioterapije je složeniji i ima veći rizik od komplikacija zbog ožiljaka i gubitka prokrvljenosti tkiva.

Ova skupina žena mogla bi imati koristi od histerektomije prije kemoradioterapije kako bi se smanjio opseg njihove bolesti i povećale šanse za izlječenje. Međutim, ispitivanja koja su uspoređivala ishode radikalne histerektomije i disekcije zdjeličnih limfnih čvorova i/ili kemoradioterapije zdjelice u ranom stadiju bolesti pokazuju da kombinirano liječenje ne poboljšava preživljenje, a oni koji su imali i radikalnu operaciju i radioterapiju/kemoradioterapiju imali su gore nuspojave. Ograničenija histerektomija mogla bi smanjiti rak prije kemoradioterapije i poboljšati stope preživljavanja bez značajnog utjecaja na kvalitetu života. Međutim, operacija prije kemoradioterapije izložila bi tri četvrtine žena, koje ne bi imale koristi od operacije, dodatnim rizicima veće operacije. Prva operacija također bi odgodila početak kemoradioterapije, što bi moglo smanjiti šanse za uspjeh inače kurativnog liječenja, a time i niže stope preživljavanja.

Željeli smo procijeniti dokaze o ulozi planirane citoreduktivne (debulking) histerektomije praćene kemoradioterapijom u usporedbi sa samom kemoradioterapijom u žena s lokalno uznapredovalim rakom vrata maternice.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?
Pretražili smo znanstvenu literaturu u periodu od 75 godina (od 1946. do 12. travnja 2021. godine) za randomizirana kontrolirana ispitivanja (engl. randomised controllled trial, RCT) i nerandomizirana ispitivanja (engl. non-randomised studies, NRS) koja su uspoređivala citoreduktivnu (debulking) histerektomiju prije kemoradioterapije u usporedbi sa samom kemoradioterapijom kod žena s lokalno uznapredovalim rakom vrata maternice.

Što smo pronašli?
Nismo pronašli ispitivanja koja bi govorila u prilog ili protiv učinkovitosti citoreduktivne histerektomije praćene kemoradioterapijom u usporedbi sa samom kemoradioterapijom u žena s lokalno uznapredovalim rakom vrata maternice.

Zaključci
Nema dokaza o ulozi citoreduktivne histerektomije praćene kemoradioterapijom u usporedbi sa samom kemoradioterapijom u žena s lokalno uznapredovalim karcinomom vrata maternice.