Cilj ovog Cochraneovog sustavnog pregleda literature bio je procijeniti sposobnost jedne doze opioida dane prije prvog reza (preemptivni opioidi) i preventivnih opioida danih prije prvog reza i nakon operacije u smanjenju poslijeoperacijske boli u odraslih.

Istraživačko pitanje

Usporedili smo dokaze o opioidnim analgeticima (jaki analgetici) kada su dani prije operacije, i istim analgeticima kada su primjienjeni nakon kirurškog reza.

Dosadašnje spoznaje

Mnogi ljudi nakon operacija osjećaju bol koja zahtijeva liječenje jakim opioidnim analgeticima. Ovi lijekovi povezani su s brojnim nuspojavama, poput depresije disanja, usporenog srčanog ritma, niskog krvnog tlaka, kao i povraćanja, pospanosti, svrbeža i zatvora stolice, odnosno konstipacije. Smanjenje količine potrebnog opioida može ograničiti te nuspojave i poboljšati pacijentovo iskustvo. U usporedbi s kasnijim uvođenjem, uvođenje analgetika prije prvog reza moglo bi smanjiti osjetljivost na bol i tako umanjiti postoperativnu bol. Željeli smo razjasniti je li davanje opioidnih analgetika prije operacije učinkovitije od postoperativnog davanja istog analgetika.

Značajke istraživanja

U ožujku 2018. pretražili smo znanstvenu literaturu kako bismo pronašli randomizirana kontrolirana ispitivanja (sudionici u takvim istraživanjima su nasumično raspoređeni u pokusnu i kontrolnu skupinu). Sudionici su slučajnim odabirom raspoređeni u jednu od dvije skupine. U jednoj su skupini ispitanici dobili opioide prije prvog kirurškog reza, dok su u drugoj dobili isti analgetik nakon reza kože. Pronašli smo 20 ispitivanja s ukupno 1343 pacijenata starijih od 15 godina koji su bili podvrgnuti različitim vrstama operacija. U svim ispitivanjima, osim jednog, pacijenti su primili opću anesteziju. Gotovo svi pacijenti pripadali su u kategoriju niskorizičnih. Samo jedno ispitivanje uključilo je preemptivnu dozu opioida.

Ključni rezultati

U jednom malom ispitivanju koje je uključilo 40 pacijenata podvrgnutih dentalnom zahvatu, preemptivno korištenje opioida dovelo je do blagog smanjenja boli u prvih šest te 24 i 48 sati nakon zahvata, no dokazi su bili niske kvalitete. Ova studija nije prijavila neželjene učinke nakon 24-satnog korištenja morfina.

Za preventivne opioide, kada je prva doza dana prije prvog reza i korištenje nastavljeno prvi dan nakon operacije, bol u prvih 6 sati nakon operacije bila je slična onoj kada je prva doza dana nakon prvog reza kože (10 studija sa 706 sudionika). Poslijeoperacijska bol 24 do 48 sati nakon operacije bila je slična u obje skupine (9 studija sa 668 sudionika). Dokazi za obje spoznaje bili su umjerene kvalitete. Sljedeće spoznaje temeljile su se na dokazima niske ili vrlo niske kvalitete. Pri 24-satnom korištenju morfina, smanjenje doze bilo je premalo da bi bilo klinički značajno (11 studija sa 526 sudionika). Nisu sve studije opisale podatke o nuspojavama, no broj sudionika s depresijom disanja (4 studije s 433 sudionika), usporenim srčanim ritmom (2 studije sa 112 sudionika) ili niskim krvnim tlakom (2 studije s 88 sudionika) bio je sličan među skupinama.

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta dokaza u rasponu je od vrlo niske do umjerene. Glavni problemi u ispitivanjima bili su visok rizik nepristranosti zbog ograničenja u načinu prezentiranja zaključaka, dizajniranje i izvođenje istraživanja te velike razlike u zaključcima, što je dovelo do nepouzdanih rezultata. Posljedično, nismo pronašli pouzdane dokaze da terapija opioidima prije početka zahvata smanjuje razinu boli nakon operacije, kao ni potrebu za daljnjim korištenjem opioida.