Istraživačko pitanje

Cilj ovog pregleda bio je procijeniti je za odrasle primljene na odjel intenzivne njege bolje više ili manje dodatne terapije kisikom.

Dosadašnje spoznaje

Odrasli primljeni na odjel intenzivne njege su životno ugroženi i pod visokim rizikom od umiranja. Liječenje dodatnim kisikom se primjenjuje na većini odraslih primljenih na odjel intenzivne njege, a mnogi od njih su mehanički ventilirani. Ozbiljna bolest može dovesti do nedostatka kisika u krvi, odnosno hipoksemije, pri čemu su pacijenti pod rizikom od niske razine kisika u tkivima (hipoksije), te zatajenja organa. Uporaba sedativa i jakih lijekova protiv boli također može dovesti do usporenog i neučinkovitog disanja, a time i do smanjene razine kisika.

Dodatni kisik se naširoko primjenjuje, a može dovesti do previsoke razine kisika u tkivima, odnosno hiperoksije. Unatoč nedostatku čvrstih dokaza o učinkovitosti, primjena dodatnog kisika preporučuje se u mnogim međunarodnim smjernicama za kliničku praksu. No, u novim se smjernicama ne preporučuje visoka razina kisika, jer neka, ali ne i sva klinička istraživanja, ukazuju na poveznicu između hiperoksemije i povećanog rizika od umiranja. Moguće dobrobiti dodatnog kisika moraju se odvagnuti u odnosu na moguće štetne učinke hiperoksemije.

Značajke istraživanja

Pronašli smo 10 randomiziranih kontroliranih ispitivanja (istraživanja u kojima su ispitanici nasumično raspoređeni u eksperimentalnu ili kontrolnu skupinu) u kojima je sudjelovalo 1458 ispitanika, zaključno do prosinca 2018. godine. 7 je ispitivanja (1285 ispitanika) bilježilo broj smrti, ozbiljne štetne događaje, te ozljede pluća tijekom 3 mjeseca praćenja terapije kisikom na jedinici intenzivnog liječenja. Ozljedom pluća smatrao se akutni respiratorni distres sindrom (ARDS) ili upala pluća. 5 ispitivanja uključivalo je odrasle primljene na jedinicu intenzivnog liječenja na kojem se skrbi za pacijente s nizom ozbiljnih zdravstvenih stanja, a 1 ispitivanje odrasle primljene na kiruršku jedinicu intenzivnog liječenja. 2 ispitivanja uključivala su odrasle s traumatskim ozljedama mozga, 1 ispitivanje odrasle nakon srčanog zastoja i oživljavanja, a 1 ispitivanje odrasle koji su doživjeli moždani udar. U 6 je ispitivanja na svim ispitanicima primijenjena invazivna mehanička ventilacija izravno kroz cijev u glavni dišni put. U 1 ispitivanju neki od sudionika bili su mehanički ventilirani, a drugi su primali kisik neinvazivnim načinom. 3 ispitivanja uključivala su odrasle koji su primali kisik neinvazivnim načinom. U svim se ispitivanjima uspoređivalo više kisika s manje kisika, ali korištene su različite razine dopunskog kisika. Terapija kisikom davana je u vremenskim okvirima u rasponu od jednog sata do cjelokupnog trajanja hospitalizacije.

Ključni rezultati

Ne možemo sa sigurnošću donositi tvrdnje o učincima više razine kisika, jer su naši zaključci temeljeni na dokazima vrlo niske kvalitete. Nismo pronašli dokaze za blagotvorne učinke više razine dodatnog kisika u usporedbi s nižom razinom kod odraslih primljenih na jedinicu intenzivnog liječenja. Moguće je da su više razine kisika povećale rizik od smrti (4 ispitivanja, 1135 ispitanika) i ozbiljnih nuspojava (6 ispitivanja, 1234 ispitanika). Nije bilo dokaza za razliku u ozljedama pluća kod korištenja više kisika u usporedbi s korištenjem manje kisika, ali dokazi su vrlo slabi (5 ispitivanja, 1167 ispitanika). Nijedno od uključenih ispitivanja nije pratilo kvalitetu života ispitanika u bilo kojem trenutku, kao ni pojavu srčanog i moždanog udara. Samo je u jednom ispitivanju zabilježena sepsa.

Pouzdanost dokaza

Broj ispitanika uključenih u ispitivanja bio je premalen, stoga u ovom pregledu nije moguće donositi pouzdane zaključke. Ispitivanja su se razlikovala prema vrstama bolesti ispitanika, kliničkoj skrbi vezanoj uz te bolesti, ozbiljnosti bolesti, ciljnoj razini kisika, te duljini primjene kisika. U 2 je ispitivanja rizik od pristranosti bio nizak, osim što su i osoblje i ispitanici znali u koju su skupinu pacijenti svrstani, te koju terapiju primaju. Ukupno gledano, u svim je ispitivanjima rizik od pristranosti bio visok.