Ključne poruke

Nismo pronašli jasne dokaze koji bi poduprli ili odbacili upotrebu testova rezerve jajnika (engl. ovarian reserve tests, ORT) za odabir doze stimulacije, bilo za živo rođenje ili za sindrom hiperstimulacije jajnika (engl. ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS).

Buduća istraživanja mogla bi procijeniti učinak korištenja ORT-a za odabir doze stimulacije tijekom nekoliko pokušaja liječenja.

Što je individualizirana stimulacija u IVF postupku?

In vitro oplodnja (IVF) je vrsta potpomognute reproduktivne tehnologije u kojoj se jajašca kombiniraju sa spermom izvan tijela žene. Tijekom tipičnog IVF ciklusa, liječnici ženama daju hormone koji potiču sazrijevanje skupine jajnih stanica. To se naziva stimulacija jajnika.

U planiranju IVF ciklusa, doza lijekova za stimulaciju jajnika temelji se na određenim karakteristikama svake žene, kao što je dob. Razvijeni su novi testovi koji mogu bolje predvidjeti odgovor žene na stimulaciju, a nazivaju se testovi rezerve jajnika (ORT). Oni mjere broj jajnih stanica dostupnih u jajnicima. Nije jasno može li prilagođavanje doza stimulacijskih lijekova na temelju individualnih ORT-ova pomoći u povećanju šanse za trudnoću i rađanje djeteta ili pomažu li ti testovi poboljšati sigurnost IVF ciklusa, poput smanjenja šanse za ozbiljno stanje OHSS-a.

Što smo htjeli saznati?

Željeli smo utvrditi je li stimulacija hormona jajnika prilagođena pojedinim ženama na temelju određenih karakteristika bolja od standardnih doza za:

- pomoć ženama da rode živo dijete;

- izbjegavanje OHSS-a;

- pomoć ženama da zatrudne.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Tražili smo istraživanja koja su uspoređivala individualizirano doziranje stimulacije jajnika sa standardnim doziranjem ili drugom vrstom individualiziranog doziranja. Usporedili smo i saželi rezultate istraživanja i odredili razinu dokaza na temelju čimbenika kao što je metodologija i veličina uzorka.

Što je pronađeno?

Pronađeno je 26 istraživanja s ukupno 8520 žena. Rasporedili smo ih u dvije usporedbe:

- istraživanja izravne usporedbe doza uključivala su žene za koje se predviđalo da će slabo, normalno ili pretjerano odgovoriti na IVF stimulaciju, na temelju njihovog testa rezerve jajnika. Žene su zatim nasumično raspoređene skupine s različitim dozama hormona koji stimuliraju jajnike kako bi se vidjelo hoće li različite doze utjecati na rezultate IVF-a.

- istraživanja odabira doze temeljene na ORT-u podijelile su žene na one čija se doza stimulacije temeljila na ORT-u žene i one koje su primale standardnu ​​dozu ili onu koja se temeljila na drugim karakteristikama.

Glavni rezultati istraživanja izravne usporedbe doza

Za žene za koje se predviđa da će slabo ili normalno reagirati na stimulaciju na temelju njihovog testa rezerve jajnika, nije bilo jasno utječe li povećanje doze lijeka za stimulaciju na mogućnost trudnoće, rađanja djeteta ili na mogućnost OHSS-a. Međutim, uključena istraživanja bile su mala i uspoređivala su različite doze lijekova. Za žene za koje se predviđa da će slabo reagirati, ako je šansa da će roditi živo dijete nakon uzimanja 150 međunarodnih jedinica (IU) hormona 16%, šansa s 300 ili 450 IU bila bi između 13% do 26%. Za žene za koje se predviđa da će imati normalan odgovor, ako je šansa za živorođenje ili trudnoću sa 150 IU 29%, šansa s 200/225 IU bila bi između 22% do 36%.

Za žene za koje se predviđa da će imati pretjeran odgovor na stimulaciju, smanjenje doze stimulacije može, ali i ne mora utjecati na mogućnost rađanja djeteta. Ako je šansa za živorođenje sa 100 IU 25%, šansa sa 150 IU bila bi između 18% do 33%. Smanjenje doze može smanjiti stopu OHSS-a. Ako je šansa za umjereni ili teški OHSS s nižom dozom 1,6%, šansa s višom dozom bila bi između 1,3% i 9,6%, ali to također nije jasno.

Glavni rezultati istraživanja odabira doze temeljenih na ORT-u

Nije bilo značajnog smanjenja u stopi trudnoće ili živorođene djece uz korištenje ORT-a za odabir doze, ali nije jasno postoji li korisni učinak. Različite metode korištenja ORT-a za odabir doze mogu biti više ili manje učinkovite u usporedbi s drugima. Kad bi šansa za trudnoću u tijeku ili živorođenje sa standardnom početnom dozom bila 25%, šansa s doziranjem na temelju ORT-a bila bi između 25% i 31%. Čini se da individualizirano doziranje smanjuje mogućnost OHSS-a u usporedbi s davanjem iste doze lijeka za stimulaciju svim ženama, ali imamo malo povjerenja u te dokaze. Kad bi šansa za umjereni ili teški OHSS sa standardnom početnom dozom bila 5%, šansa s doziranjem na temelju testa ovarijske rezerve bila bi između 2% i 5%.

Koja su ograničenja ovih dokaza?

Procijenili smo sigurnost dokaza kao vrlo nisku do nisku, zbog ograničenja u dizajnu istraživanja (istraživači i sudionici često su znali koji je tretman dodijeljen) i statističke nepreciznosti, jer su istraživanja uključivala premalo žena da bi dala jasne rezultate za najvažnije ishode, kao što je živorođeno dijete.

Datum pretraživanja dokaza

Ovaj sustavni pregled obnovljena je inačica ranije objavljenog Cochraneovog sustavnog pregleda. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do veljače 2023. godine.