Ključne poruke

• Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest dva su oblika upalne bolesti crijeva. Upalna bolest crijeva je autoimuna bolest koja utječe na probavu kad imunosni sustav tijela greškom napada zdrave stanice, tkiva i organe.

• Fekalna transplantacija može povećati udio ljudi s aktivnim ulceroznim kolitisom koji uspostave kontrolu nad bolesti definiranu kao klinička remisija (kontrola bolesti temeljena na kliničkim simptomima) i endoskopska remisija (kontrola bolesti temeljena na endoskopskim nalazima) te je njen učinak na pojavu bilo kakvih štetnih događaja (neželjeni događaji koji štete osobi) bio malen ili nikakav.

• Dokazi su bili vrlo nepouzdani u pogledu rizika od ozbiljnih štetnih događaja i poboljšanja kvalitete života kod primjene fekalne transplantacije za kontrolu aktivnog ulceroznog kolitisa.

• Dokazi također nisu jasno definirali upotrebu fekalne transplantacije za indukciju ili remisiju kod ljudi s aktivnom Crohnovom bolesti i održavanje remisije kod ljudi oboljelih od ulceroznog kolitisa ili Crohnove bolesti.

• Fekalna transplantacija je terapija u razvoju i potrebna su dodatna istraživanja da se procjene njezine dobrobiti i rizici i kod odraslih i kod djece s aktivnim ulceroznim kolitisom ili Crohnovom bolesti te njena potencijalna upotreba za dugoročnu kontrolu nad ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolesti.

Što je upalna bolest crijeva?

Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest dva su oblika upalne bolesti crijeva koji uzrokuju gubitak tjelesne mase, abdominalnu bol i gubitak krvi uzrokovane upalom (bol i oticanje) gastrointestinalnog trakta i od kojih boluje otprilike 6,8 milijuna ljudi diljem svijeta. Pravi razlozi zašto ljudi obolijevaju od upalne bolesti crijeva još uvijek se moraju utvrditi, ali vjeruje se da je složena povezanost između imunosnog sustava, sluznice probavnog trakta, okoliša i crijevne mikroflore ta koja vodi do abnormalne upalne reakcije kod pojedinaca koji imaju genetske predispozicije za razvitak ove bolesti. Dokazi upućuju na to da je nezdrav sastav crijevne mikrobiote povezan s razvojem upalne bolesti crijeva i da njegova korekcija pomaže kontrolirati upalu koja se očituje kod upalne bolesti crijeva. Davanje stolice zdravog donora pacijentu zove se fekalna transplantacija mikrobiote (engl. fecal microbiota transplantation, FMT) i može vratiti zdravu ravnotežu crijevne mikrobiote i kontrolirati upalu povezanu s upalnom bolesti crijeva i kod aktivne bolesti (takozvane indukcije remisije) i dugoročno (takozvano održavanje remisije).

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Autori su htjeli procijeniti dobrobiti i rizike fekalne transplantacije mikrobiote kod liječenja upalne bolesti crijeva (ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti).

Kako je proveden ovaj Cochraneov sustavni pregled?

Autori su u više baza podataka pretraživali randomizirana kontrolirana istraživanja koja su uspoređivala fekalnu transplantaciju mikrobiote s kontrolnim terapijama za upalne bolesti crijeva, oblik istraživanja koji se smatra najboljim za procjenu kliničkih intervencija. Kombinirali su podatke iz više istraživanja kad je to bilo moguće i procijenili pouzdanost dokaza na temelju čimbenika poput metode istraživanja, svijesti sudionika o liječenju kojem su bili podvrgnuti i veličine uzorka.

Ključni rezultati

Deset istraživanja (devet provedeno na odraslima i jedno na djeci) pokazalo je da fekalna transplantacija mikrobiote može povećati stopu indukcije kliničke i endoskopske remisije, a stope štetnih događaja kod ljudi oboljelih od aktivnog ulceroznog kolitisa mogu biti blago povećane ili bez ikakve razlike. Podatci o riziku od ozbiljnih štetnih događaja i poboljšanju kvalitete života nisu bili sigurni te autori nisu mogli donijeti nikakve zaključke vezano uz ove ishode.

Dva istraživanja izvijestila o podatcima o upotrebi fekalne transplantacije mikrobiote za održavanje remisije kod odraslih s kontroliranim ulceroznim kolitisom. Sveukupno, nema jasnih dokaza ni o koristima fekalne transplantacije mikrobiote da se održi klinička ili endoskopska remisija kontroliranog ulceroznog kolitisa ni o rizicima od štetnih događaja i poboljšanju kvalitete života vezane s ovim oblikom liječenja.

Nijedno od uključenih istraživanja nije prijavilo podatke o koristima fekalne transplantacije mikrobiote za kontrolu aktivne Crohnove bolesti.

Jedno istraživanje objavilo je podatke o upotrebi fekalne transplantacije mikrobiote za održavanje remisije kod odraslih s kontroliranom Crohnovom bolesti, a dokazi o dobrobitima i rizicima fekalne transplantacije mikrobiote kad se ona koristila za održavanje kliničke remisije kontrolirane Crohnove bolesti vrlo su nesigurni.

Istraživanja su se razlikovala po metodama, dozama i učestalosti primjene fekalne transplantacije mikrobiote te po tipu donora i početnoj težini bolesti. Metode primjene fekalne transplantacije mikrobiote uključivale su kapsule za oralnu primjenu, nazoduodenalnu sondu (sonda koja putuje od nosa do tankog crijeva kroz trbuh), rektalnu enemu, kolonoskopiju (sonda koja se analnim putem umeće u debelo crijevo) i kombinaciju ovih metoda.

Koja su ograničenja ovih dokaza?

Pouzdanost dokaza ograničena je zbog malog broja ispitanika, zabrinutosti u vezi s načinom provođenja istraživanja i razlike u učincima između istraživanja u nekim analizama. Potrebna su dodatna istraživanja za razmatranje dobrobiti i rizika fekalne transplantacije mikrobiote kod odraslih i djece oboljelih od upalnih bolesti crijeva.

Datum pretraživanja dokaza

Ovo je obnovljena verzija Cochraneovog sustavnog pregleda objavljenog 2018. godine. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 22. prosinca 2022. godine.