Istraživačko pitanje

Cilj ovog Cochraneovog sustavnog pregleda bio je procijeniti sigurnost i kliničku učinkovitost davanja transfuzije trombocita osobama s niskim brojem trombocita koje moraju na operaciju. Uključene su tri usporedbe: davanje transfuzije trombocita naspram nedavanju transfuzije trombocita, davanje transfuzije trombocita naspram alternativnom liječenju (lijekovi koji smanjuju rizik krvarenja ili povećavaju broj trombocita) ili davanje transfuzije trombocita kad je broj trombocita ispod određene vrijednosti (nizak broj trombocita npr. 20 × 10⁹/L naspram malo višeg npr. 50 × 10⁹/L).

Ciljana skupina su osobe s niskim brojem trombocita bilo koje dobi koje trebaju operaciju. Isključene su studije u kojima su osobe s niskim brojem trombocita koje su imale aktivno krvarenje.

Ključne poruke

Nema dovoljno dokaza koji bi pomogli pri upotrebi transfuzije trombocita prije operacije u osoba s niskim brojem trombocita. Nema dokaza za novorođenčad i djecu prije većih operacija.

Što je istraženo u ovom pregledu?

Trombociti su krvne stanice koje stvaraju ugruške kako bi se zaustavilo krvarenje. Ukoliko osoba s niskim brojem trombocita treba na operaciju, povećan je rizik od krvarenja za vrijeme i nakon operacije. Za smanjenje rizika od krvarenja koriste se brojne strategije koje uključuju: davanje transfuzije trombocita (ubrizgavanje trombocita u krvotok) kako bi se povećao broj trombocita, davanje lijekova koji povećavaju broj trombocita i davanje lijekova koji smanjuju rizik od krvarenja. Sadašnje strategije ne temelje se na dobrim dokazima, već na individualnom kliničkom iskustvu i stručnosti.

Koji su glavni rezultati ovog pregleda?

Pronađeno je 5 randomiziranih kontroliranih istraživanja (kliničkih studija gdje su ljudi nasumično raspoređeni u jednu od dvije ili više ispitivanih skupina) koja ispunjavaju uvjete za uključivanje u ovaj pregled. Dvije studije su još uvijek u tijeku. Tri studije koje su završene su bile male sa sveukupno 180 ispitanika. Svi ispitanici su bile odrasle osobe koje su trebale manju operaciju ili invazivni postupak (postupak koji se provodi kroz kožu ili tjelesnu šupljinu ili anatomski otvor). Dvije studije su bile s odraslim ispitanicima koji su imali bolesti jetre, a jedna studija je bila s odraslim ispitanicima koji su bili u jedinicama intenzivne njege. U jednoj studiji je uspoređena transfuzija trombocita i nedavanje transfuzije. U jednoj studiji je uspoređena transfuzija trombocita s lijekovima koji povećavaju broj trombocita. U jednoj studiji je uspoređena transfuzija trombocita s lijekovima koji smanjuju rizik od krvarenja. Nisu pronađene studije koje bi usporedile upotrebu transfuzije trombocita pomoću različitih razina broja trombocita kao smjernica za transfuziju trombocita.

Nije bilo dovoljno dokaza da bi se utvrdilo utječe li transfuzija trombocita na rizik od smrti zbog bilo kojeg uzroka, manje ili veće krvarenje povezano s postupkom ili na rizik za ozbiljne nuspojave. Jedini dostupan dokaz bio je vrlo niske kvalitete jer: procjene su bile vrlo neprecizne, studije su bile izložene riziku od pristranosti (sudionici i liječnici su znali koju vrstu liječenja primaju) i dokazi se primjenjuju samo na odrasle osobe s jetrenom bolešću koje trebaju stomatološki zahvat ili biopsiju jetre (uzorak jetre uzet za analizu) ili odraslih osoba u jedinicama intenzivne njege kojima je potrebno umetanje cijevi za disanje (traheotomija).

Nijedna studija nije prijavila: smrt zbog bilo kojeg uzroka 90 dana nakon operacije; smrt zbog krvarenja, infekcije ili krvnog ugruška; broj crvenih krvnih stanica (stanica koje nose kisik u krvi) ili transfuzija trombocita koje je primio svaki sudionik; trajanje boravka u bolnici ili kvalitetu života.

Niti jedna studija nije uključila djecu ili osobe koje su trebale veću operaciju ili hitan kirurški zahvat.

Koliko su aktualni ovi dokazi?

Pretražene su studije objavljene do prosinca 2017. godine.