Što je glaukom otvorenog kuta?
Glaukom je česta bolest oka, uzrokovana nakupljanjem tekućine u prednjem dijelu oka, što povećava tlak unutar oka. Povećani očni tlak oštećuje optički živac koji povezuje oko s mozgom, i to dovodi do gubitka vida. Glaukom može dovesti do trajnog gubitka vida (sljepoće) ako se ne dijagnosticira i ne liječi na vrijeme.

Glaukom otvorenog kuta je najčešći tip glaukoma i on se razvija polako, tijekom mnogo godina. Uzrok nastanka je postupno začepljenje odvodnih kanala u oku.

Liječenje glaukoma
Liječenje ne može ispraviti gubitak vida koji se dogodio prije dijagnosticiranja glaukoma, ali može usporiti ili zaustaviti daljnji gubitak vida. Cilj svakog načina liječenja je smanjenje očnog tlaka. To uključuje:

- lijekove koji se daju u obliku kapi za oči;
- liječenje laserom kako bi se smanjila proizvodnja tekućine i otvorili zatvoreni odvodni kanali;
- kirurški pristup kako bi se drenirala tekućina iz oka.

Jedan način liječenja uključuje postavljanje male cijevi (mikrostent) ispod površine oka kako bi se stvorio drenažni kanal za višak tekućine. Mikrostentovi se često mogu staviti tijekom operacije za liječenje katarakte (zamućenje leće koje čini vid maglovitim i zamućenim).

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda
Postavljanje mikrostenta može smanjiti tlak unutar oka i smanjiti potrebu za kapima za oči ili za druge vrste operacija koje mogu imati veće rizike. Jedan od ciljeva ovog sustavnog pregleda je bio saznati bi li postavljanje mikrostenta tijekom operacije katarakte snizilo očni tlak kod osoba s glaukomom otvorenog kuta.

Također, gledao se i učinak mikrostenta na:

- potrebu za lijekovima za smanjenje očnog tlaka;
- općenito zdravlje ljudi.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?
Tražena su istraživanja koja su testirala učinak postavljanja mikrostenta tijekom operacije katarakte kod osoba s glaukomom otvorenog kuta. Uključena su randomizirana kontrolirana istraživanja, u kojima se nasumično biralo tko će od ispitanika dobiti mikrostent. Ovaj tip istraživanja obično daje najpouzdanije dokaze o učincima liječenja.

Datum pretraživanja dokaza: U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do kolovoza 2020. godine.

Što je pronađeno?
Pronađeno je jedno istraživanje provedeno u SAD-u koje je obuhvatilo 505 osoba u dobi od 45 godina i više, s glaukomom otvorenog kuta i kataraktom.

Istraživanje je podijelilo pacijente u dvije skupine. Jednoj skupini je tijekom operacije katarakte postavljen i mikrostent, dok je u drugoj skupini napravljena samo operacija katarakte. Pacijenti su bili praćeni tijekom dvije godine.

Istraživanje je financirala tvrtka koja izrađuje mikrostentove.

Ključni rezultati
Dvije godine nakon operacije katarakte, kod ljudi kojima je postavljen mikrostent:

- više njih (85% naspram 59%) nije trebalo kapi za liječenje glaukoma (na uzorku od 448 osoba);
- imali su veće smanjenje tlaka unutar zahvaćenog oka u usporedbi s ljudima koji nisu dobili mikrostent (na uzorku od 448 osoba);
- imali su u prosjeku veće smanjenje upotrebe kapi za oči nego ljudi koji nisu dobili mikrostent (na uzoku od 448 osoba); i
- manje njih je trebalo daljnju operaciju za liječenje glaukoma (na uzorku 505 osoba).

Međutim, postavljanje mikrostenta uzrokovalo je veći broj neželjenih učinaka (komplikacija) prijavljenih tijekom dvije godine nakon operacije, u usporedbi sa samom operacijom katarakte. U prosjeku, na svakih 1000 operiranih osoba, 390 kojima bi bio postavljen mikrostent bi imalo komplikacije, u usporedbi s njih 360 u skupini kojima nije postavljen mikrostent. Postoji zabrinutost oko sigurnosti mikrostenta koji se koristi u ovom istraživanju, u smislu dugotrajnog oštećenja sloja na prednjoj strani oka (rožnica).

Istraživanje nije mjerilo kvalitetu života niti je ispitalo kako je operacija utjecala na vid tijekom dvije godine nakon operacije.

Pouzdanost dokaza
Dokazi su pouzdani za učinak operacije na smanjenje očnog tlaka i na postoperativne komplikacije. Ne očekuje se da će daljnji dokazi promijeniti ove rezultate.

Dokazi za smanjenu potrebu korištenja kapi za oči za smanjenje očnog tlaka su umjerene razine pouzdanosti. Iako pacijenti u istraživanju nisu znali u kojoj su skupini, osobe koje su provodile liječenje jesu, a to je moglo imati učinka na rezultate. Ovi bi se rezultati mogli promijeniti ako budu dostupni novi dokazi.

Manja je pouzdanost za rezultate o potrebi za dodatnim kirurškim liječenjem glaukoma. Daljnji dokazi bi mogli promijeniti ove rezultate.

Ključne poruke
Postavljanje mikrostenta tijekom operacije katarakte smanjuje očni tlak kod osoba s glaukomom otvorenog kuta i smanjuje potrebu za davanjem lijekova za smanjenje očnog tlaka, više nego sama operacija katarakte. Međutim, postavljanje mikrostenta je bilo povezano s većim brojem komplikacija nakon operacije.