Dosadašnje spoznaje

Patelarna tendinopatija bolno je stanje često u sportovima koji zahtijevaju učestalo skakanje, poput odbojke i košarke. Mnogi sportaši sa patelarnom tendinopatijom nisu u mogućnosti nastaviti izabrani sport na istoj natjecateljskoj razini ili intenzitetu treninga. Postoji puno više oblika liječenja za ovo stanje, od kojih je najčešća ekscentrična vježba (tetiva je napeta dok se mišić izdužuje).

Ostali oblici liječenja tendinopatije patele uključuju oralnu i lokalnu analgeziju (lijekovi za ublažavanje boli koji se uzimaju na usta ili nanose na kožu), razni injektibilni pripravci (npr. kortikosteroidi) i kirurški zahvati. Ukoliko su neoperativni tretmani neuspješni u liječenju patelarne tendinopatije, preporuča se kirurški zahvat.

Značajke istraživanja

U ovaj Cochraneov sustavni pregled uključeni su dokazi objavljeni do srpnja 2018. godine. Pretražili smo internetske baze podataka za sva istraživanja (posebno randomizirana kontrolirana istraživanja) koja su uspoređivala kirurško liječenje s neoperativnim liječenjem kod odraslih s tendinopatijom patele. Pronađena su dva istraživanja; uspoređivala su otvoreno kirurško uklanjanje s ekscentričnim vježbama (u istraživanju je sudjelovalo 40 ljudi) i artroskopsku operaciju sa sklerozirajućim injekcijama (stvaraju se ožiljci koji blokiraju krvne žile u opskrbi živčanih vlakana bolesne tetive). U tom je istraživanju sudjelovalo 56 ljudi. Istraživanja su provedena u ambulantnim uvjetima u Norveškoj i Švedskoj. Većina ispitanika je bila muškog spola, prosječne dobi u rasponu od 27 do 31 godine i prosječnog trajanja simptoma od 24 do 33 mjeseca. Istraživanja su provedena bez financijske potpore industrije (tvrtki koje proizvode medicinske uređaje), ali neki autori jednog istraživanja su dobili sredstva od farmaceutske industrije, kao i sredstva iz ostalih izvora.

Ključni rezultati

U usporedbi s ekscentričnim vježbama, otvorena operacija imala je malo korisnih učinaka nakon 12 mjeseci (rezultati za pojedinačne ishode u nastavku).

Bol (manji broj bodova znači manji intenzitet boli)

Poboljšala se za 4% (u rasponu od 4% lošije do 12% bolje) ili za 0,4 bodova, na skali od nula do 10 bodova.

Ispitanici koji su operirani ocijenili su svoju bol sa 1,3 boda.

Ispitanici koji su radili ekscentrične vježbe ocijenili su intenzitet boli sa 1,7 bodova.

Globalna procjena uspjeha liječenja (broj ispitanika koji nemaju bolove nakon 12 mjeseci)

10% ispitanika se oporavilo (u rasponu od 38% manje do 18% više), odnosno 10 ljudi od njih 100 više nije imalo bolove.

Dvadeset i pet od 100 ispitanika koji su operirani nije imalo bolove nakon 12 mjeseci.

Trideset i pet od 100 ispitanika koji su radili ekscentrične vježbe nije imalo bolove nakon 12 mjeseci.

Odustajanje od liječenja

Nije bilo odustajanja ispitanika tijekom istraživanja.

Istraživanja nisu prijavila podatke o poboljšanju kvalitete života ispitanika ili o nuspojavama (uključujući puknuće tetive).

U usporedbi sa sklerozirajućim injekcijama, artroskopska operacija je smanjila bol i poboljšala globalnu procjenu uspjeha liječenja nakon 12 mjeseci (rezultati za pojedinačne ishode u nastavku; daljnje istraživanja vjerojatno će promijeniti te rezultate).

Bol (manji broj bodova znači manji intenzitet boli)

Poboljšala se za 28% (u rasponu od 15% do 42% bolje) ili za 28 bodova na skali od nula do 100 bodova.

Ispitanici koji su operirani ocijenili su svoju bol sa 12,8 bodova.

Ispitanici koji su dobili sklerozirajuće injekcije ocijenili su svoju bol sa 41,1 bodom.

Globalna procjena uspjeha liječenja (uspjeh opisali sami ispitanici, viši rezultat je bolji)

Poboljšana za 34% (u rasponu od 19% do 49% bolje) ili za 33,9 bodova na skali od nula do 100 bodova.

Ispitanici koji su operirani ocijenili su svoju bol sa 86,8 bodova.

Ispitanici koji su dobili sklerozirajuće injekcije ocijenili su svoju bol sa 52,9 bodova.

Odustajanje od liječenja

Jedna osoba iz svake skupine (4%) odustala je od istraživanja. Razlozi nisu bili povezani s liječenjem.

Istraživanje nije prijavilo podatke o poboljšanju kvalitete života, poboljšanju funkcionalnih rezultata ili o nuspojavama (uključujući puknuće tetive).

Kvaliteta dokaza

Dokazi su niske kvalitete zbog nedostatka u dizajnu istraživanja koji mogu precijeniti koristi liječenja. Primjerice, ispitanici su bili svjesni koji oblik liječenja primaju, istraživanja su selektivno izvještavala o nekim rezultatima, ali ne i o drugim rezultatima. Također, rezultati su neprecizni zbog malog broja ispitanika i istraživanja. Za liječenje patelarne tendinopatije, istraživanja nisu dala dovoljno informacija kako bi procijenili imaju li kirurški oblici liječenja koristi u usporedbi sa ekscentričnim vježbama i sklerozirajućim injekcijama. Daljnja istraživanja vjerojatno će promijeniti rezultate.