O čemu se radi u ovom sustavnom pregledu?

Rak dojke je čest rak i uzrok smrti žena širom svijeta. Mogućnosti liječenja raka dojke uključuju endokrinu terapiju. Endokrina terapija se također može koristiti za sprječavanje raka dojke kod žena kojima nije dijagnosticiran rak dojke. Pomoglo bi liječnicima i njihovim pacijentima znati hoće li neki pacijenti imati veću korist od endokrine terapije. Struktura dojke će se vjerojatno promijeniti nakon endokrine terapije. Ove strukturne promjene se vide na mamografskom pregledu (rendgenski snimak dojke). Vidljive su kao smanjenje površine bijelog tkiva (gustoće dojke) na mamogramu. Željeli smo saznati može li smanjenje gustoće dojki nakon endokrine terapije pomoći odrediti koliko dobro funkcionira endokrina terapija.

Cilj sustavnog pregleda

Pretražili smo ranije objavljena istraživanja. Procijenili smo je li smanjenje gustoće dojki nakon primanja endokrine terapije povezano s boljim ishodima. Za žene bez raka dojke, bolji ishod je značio manju vjerojatnost razvoja raka dojke za žene sa smanjenom gustoćom dojki. Za žene s rakom dojke, bolji ishod je značio manju smrtnost za žene s većim smanjenjem gustoće dojke.

Značajke istraživanja

Pretraga je obuhvatila istraživanja objavljena do 3. kolovoza 2020. godine. Obuhvatili smo istraživanja u kojima su sudjelovale odrasle žene s rakom dojke kod kojih je rak dijagnosticiran u ranoj fazi i mogao se liječiti endokrinom terapijom (rak dojke pozitivan na hormonske receptore). Pratili smo lijekove koji se često koriste u praksi (tamoksifen i inhibitori aromataze). Pronašli smo razna istraživanja. Istraživanja su se razlikovala u izvedbi i obilježjima sudionica, kao i u načinima mjerenja promjene gustoće dojki.

Ključni rezultati

Većina istraživanja izvijestila je o smanjenom riziku od raka dojke nakon endokrine terapije za žene koje su imale smanjenje gustoće grudi, u usporedbi s onima koje nisu. Dokazi su bili nešto pouzdaniji za lijek tamoksifen.

• Dva istraživanja izvijestila su o smanjenju gustoće dojki nakon tamoksifena i riziku od smrti od raka dojke. Rezultati su se temeljili na 172 žene koje su umrle od raka dojke. Sveukupna pouzdanost dokaza ocijenjena je niskom.

• Dva istraživanja su proučavala povratak raka dojke nakon liječenja tamoksifenom. Postojale su nejasnoće oko metoda i pouzdanosti rezultata ova dva istraživanja. Pouzdanost dokaza ocijenjena je vrlo niskom.

• Jedno istraživanje razmatralo je vezu između liječenja inhibitorom aromataze i vjerojatnosti povratka raka dojke. U istraživanje je bilo uključeno samo 175 žena, tako da rezultate treba oprezno tumačiti. Pouzdanost dokaza ocijenjena je vrlo niskom zbog potencijalnog rizika od pristranosti tijekom istraživanja.

• Jedno istraživanje je razmatralo je li se rak dojke vratio u blizini primarnog tumora ili udaljeno od izvornog tumora. Postojao je rizik od pristranosti tijekom izvještavanja te nesigurnost o veličini učinka. Pouzdanost dokaza za oba ishoda ocijenjena je vrlo niskom.

• Dva istraživanja proučavala su mogućnost da se ženama s rakom dojke kasnije dijagnosticira novi rak dojke, primjerice na suprotnoj dojci. No, ponovno je postojao rizik od pristranosti tijekom izvještavanja te nesigurnost o veličini učinka. Pouzdanost dokaza ocijenjena je vrlo niskom.

• Jedno istraživanje je pratilo žene koje ranije nisu imale rak dojke i koje su primale tamoksifen. Rezultati su se temeljili na 51 ženi koja je razvila rak dojke. Sveukupna pouzdanost dokaza ocijenjena je niskom.

• Jedno istraživanje je razmatralo može li se povoljan učinak tamoksifena objasniti smanjenjem gustoće dojki. Postojali su neki dokazi koji to potvrđuju, ali postojala je nesigurnost u pogledu jakosti učinka. Rezultati su se temeljili na 51 ženi koja je razvila rak dojke nakon primjene tamoksifena. Pouzdanost dokaza ocijenjena je niskom.

Sveukupno, pronašli smo neke dokaze koji govore da je promjena gustoće dojki nakon terapije tamoksifenom korisna informacija koja pomaže u određivanju učinkovitosti tog lijeka u budućnosti. Međutim, postoji mnogo nesigurnosti u pogledu jakosti ovog učinka. To je posljedica malog broja žena uključenih u istraživanja, relativno malo istraživanja za svaki ishod i ograničenja u mnogim istraživanjima, kao što je način mjerenja promjene gustoće dojki. Potrebno je više istraživanja kako bi se pomoglo procijeniti ove probleme.

Pouzdanost dokaza

Pouzdanost dokaza je bila niska i vrlo niska.