O čemu se radi u ovom Cochraneovom sustavnom pregledu?

Anemija (niska razina željeza u krvi) je zdravstveni problem rasprostranjen u cijelom svijetu, uzrokovan prehrambenim (npr. nedostatak hranjivih tvari) ili neprehrambenim (npr. bolesti ili genetski poremećaji) čimbenicima. Zdravstvene posljedice uključuju umor, gubitak produktivnosti i nepovoljne ishode trudnoće i djeteta.

Zašto je ova tema važna?

Nedostatak željeza je čest uzrok prehrambene anemije, koja je posljedica nedostatka željeza u prehrani ili smanjene apsorpcije željeza u tijelu (npr. komponente u kavi, čaju ili kakau inhibiraju apsorpciju željeza, dok pića i hrana bogata vitaminima C, poput voća i povrća, poboljšavaju apsorpciju željeza). Neke se vrste anemije mogu spriječiti ili kontrolirati nadomjestkom željeza (putem kapsula ili kapi), obogaćivanjem hrane (hrana obogaćena česticama ili prahom koji sadrži željezo) ili poboljšanjem raznolikosti i kvalitete prehrane (npr. edukacija ili savjetovanje).

Koje smo dokaze pronašli?

Dojenčad (6 do 23 mjeseca)

Dva sustavna pregleda su pokazala da nadomjesci željeza povećavaju razinu hemoglobina (Hb) i smanjuju rizik od anemije i anemije zbog nedostatka željeza u usporedbi s placebom, s nikakvom intervencijom ili drugim intervencijama. Šest sustavnih pregleda je pokazalo da obogaćivanje mlijeka ili žitarica željezom, prahom s više mikronutrijenata (MMNP), obogaćivanje komplementarnih namirnica kod kuće i dohrana povećavaju razinu Hb i smanjuju rizik od anemije. U jednom pregledu, dodatak na bazi lipida smanjio je rizik od anemije, dok su žitarice od gusjenica povećale razinu Hb i smanjile učestalost anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Djeca predškolske i školske dobi (od 2 do 10 godina)

Dva sustavna pregleda pokazala su da dnevni ili povremeni (npr. 1 do 3 puta tjedno) nadomjestak željeza povećava razinu Hb i smanjuje rizik od anemije i nedostatka željeza. Za dnevnu u odnosu na povremene dodatke željeza, jedan sustavni pregled nije pronašao razliku u razinama Hb, ali povećan rizik od anemije i nedostatka željeza za povremeni režim. U jednom sustavnom pregledu pronađene su veće razine Hb i smanjeni rizik od anemije i nedostatka željeza za nadomjestak cinkom i željezom u odnosu na sami cink, napitke obogaćene višestrukim mikronutrijentima (MMN) i obogaćivanje hrane na mjestu upotrebe prahom mikronutrijenata koji sadrži željezo (MNP).

Djeca adolescenti (11 do 18 godina)

Tri sustavna pregleda za prevenciju ili liječenje pokazali su da povremeni nadomjestak željeza sam ili u kombinaciji s drugim mikronutrijentima, nadomjestak željeza sa ili bez dodatka folne kiseline ili dodatak drugim mikronutrijentima povećava razinu Hb i smanjuje rizik od anemije. Jedan pregled je pokazao da prehrambeni nadomjestak i savjetovanje smanjuju IDA. U jednom sustavnom pregledu za prevenciju pokazalo se da nadomjestak željezom sa ili bez folne kiseline povećava razinu Hb, ali nema utjecaja na učestalost anemije.

Žene koje nisu trudne u reproduktivnoj dobi (od 19 do 49 godina)

Dva sustavna pregleda su pokazala da terapija željezom (oralna, intravenska, intramuskularna) povećava razinu Hb. Jedan pregled je otkrio da intravensko željezo povećava razinu Hb u usporedbi s oralnim željezom, a drugi da dnevni nadomjestak željeza sa ili bez folne kiseline ili vitamina C povećava razinu Hb i smanjuje rizik od anemije i nedostatka željeza.

Trudnice u reproduktivnoj dobi (od 15 do 49 godina)

U jednom pregledu, dnevni nadomjestak željeza sa ili bez folne kiseline povećao je razinu Hb u trećem tromjesečju ili pri porodu i u postporođajnom razdoblju, te smanjio rizik od anemije, anemije uzrokovane nedostatkom željeza i nedostatak željeza u trećem tromjesečju ili pri porodu. Šest pregleda je pokazalo da intravensko željezo u odnosu na oralno ili intramuskularno željezo povećava razinu Hb. U jednom pregledu, sami dodatak vitamina A u odnosu na placebo, nikakvu intervenciju ili druge mikronutrijente, povećao je razinu Hb i smanjio rizik od anemije za majku. Jedan pregled je otkrio da suplementacija oralnim goveđim laktoferinom u odnosu na oralne pripravke fero željeza povećava razinu Hb i smanjuje gastrointestinalne nuspojave. U jednom pregledu, u usporedbi sa željezom ili folnom kiselinom i višestrukim mikronutrijentima, nutrijenti na bazi lipida su povećali rizik od anemije.

Ispitivanja na miješanoj populaciji (sve dobi)

Dodatak željeza u odnosu na placebo ili kontrolnu skupinu povećava razinu Hb u zdrave djece, odraslih i starijih osoba u četiri sustavna pregleda. U dva pregleda, obogaćivanje višestrukim mikronutrijentima u odnosu na placebo ili nikakvo liječenje povećalo je razinu Hb u djece, kao i nadomjestak željeza, ali su se razine Hb smanjile za one koji su primali prehrambene intervencije. Intravensko željezo rezultiralo je višim razinama Hb od oralnog željeza u jednom pregledu. U drugom, nadomjestak vitamina B12 ili folne kiseline nije povećao razinu Hb. Svaki pregled je pokazao da obogaćivanje hrane željezom, umak od soje obogaćen željezom, dvostruko obogaćena sol željezom i jodom, te obogaćeni začini ili rezanci povećavaju razinu Hb i smanjuju rizik od anemije. U jednom pregledu, hrana pripremljena u željeznim posudama pokazala je potencijal za povećanje razine Hb u djece.

Nijedan pregled nije bio fokusiran na starije odrasle žene (50 do 65 godina i više) ili muškarce (19 do 65 godina i više), a rijetko je opisivana učestalost anemije i malarije.

Što ovi rezultati znače?

U usporedbi s nikakvim liječenjem, dnevni nadomjestak željeza može povećati razinu hemoglobina i smanjiti rizik od anemije i anemije uzrokovane nedostatkom željeza u dojenčadi, djece predškolske i školske dobi te trudnih i žena koje nisu trudne. Obogaćivanje hrane željezom u dojenčadi i uporaba željeznih posuda pri kuhanju za djecu mogu biti korisni za niskorizične populacije. Mnoga su ispitivanja izvijestila o učincima dodataka prehrani, ali vrlo malo pregleda je bilo usredotočeno na obogaćivanje ili poboljšanje raznolikosti i kvalitete prehrane. Buduća ispitivanja trebala bi se usredotočiti na različite vrste intervencija za povećanje raznolikosti hrane i kvalitete prehrane.