Ključne poruke

- trenutni dokazi pokazuju kako postoje neznatne razlike između operacija očiju istog dana (engl. immediate sequential bilateral surgery, ISBCS) ili na zasebne dane (engl. delayed sequential bilateral surgery, DSBCS) za sljedeće kliničke ishode: očne infekcije (endoftalmitis, ozbiljna i opasna za vid, ali rijetka komplikacija), korekcijske naočale nakon operacije (refrakcija), komplikacije vida s korekcijskim naočalama (prema potrebi) te za ishode koje opisuju pacijenti (engl. patient reported outcomes, PROM; upitnici o vidu).

- trenutni dokazi potvrđuju niže troškove operacije oba oka isti dan (ISBCS) naspram odgođene operacije (DSBCS), ali su dokazi o odnosu kvalitete i troška (tj. isplativosti) bili nedostatni.

- općenito, količina i kvaliteta dokaza bila je ograničena.

Što je katarakta i kako se liječi?

Starosna katarakta dio je prirodnog procesa starenja očne leće u kojem dolazi do zamućenja leće i gubitka vida. Operacija je jedini način liječenja katarakte. Tijekom operacije uklanja se zamućena leća i ugrađuje se umjetna. Većina ljudi odabire odvojene operacije katarakte oba oka na nekoliko dana, s razmakom između operacija od nekoliko dana, tjedana ili čak mjeseci, što se naziva odgođenom bilateralnom operacijom katarakte (engl. delayed sequential bilateral surgery, DSBCS). Međutim, moguća je operacija katarakte oba oka isti dan, što se naziva istovremenom bilateralnom operacijom katarakte (engl. immediate sequential bilateral surgery, ISBCS).

Potencijalne prednosti ISBCS-a uključuju manje odlazaka u bolnicu, brži oporavak vida te manje zdravstvene troškove. Postoje i potencijalni nedostatci takvog rasporeda operacije, poput razvoja komplikacija u oba oka. Osim toga, kod ISBCS-a ishodi operacije prvog oka ne mogu se koristiti kod operacije drugog, što može pogoršati refrakcijske ishode (npr. povećana ovisnost o naočalama).

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Cilj je bio istražiti je li operacija katarakte oba oka istog dana jednako sigurna, učinkovita i isplativa kao odgođena operacija katarakte oba oka.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretraga dokaza uključivala je istraživanja koja analiziraju ishode ISBCS-a naspram ishoda DSBCS-a. Pretraga je također uključivala istraživanja koja uspoređuju odnos troškova i ishoda ISBCS-a i DSBCS-a (tj. njihovu isplativost). Uspoređeni su i sažeti rezultati istraživanja te je procijenjena pouzdanost dokaza s obzirom na čimbenike poput metoda istraživanja i veličine uzorka.

Ključni rezultati

Pronađeno je 14 istraživanja u kojima je sudjelovalo 276 ,60 ljudi (7,384 je imalo istovremenu operaciju oba oka, a 268,876 odvojene operacije svakog oka). Istraživanja su provedena u Kanadi, Češkoj, Finskoj, Iranu, (Južnoj) Koreji, Španjolskoj (na Kanarima), Švedskoj, Ujedinjenom Kraljevstvu i SAD-u. Većina je istraživanja trajala oko tri mjeseca.

Ključni rezultati

- Endoftalmitis: vrsta operacije utječe na pojavu endoftalmitisa u oku malo ili nimalo (šest tjedana nakon operacije). Nijedno istraživanje nije opisalo pojavu endoftalmitisa u oba oka, ali ta je pojava vjerojatno previše rijetka da bi ju ova istraživanja mogla otkriti.

- Refrakcijski ishodi: tri mjeseca nakon operacije vjerojatno nema razlike između dviju vrsta operacije.

- Ostale komplikacije: moguća je mala ili nikakva razlika u ostalim komplikacijama u razdoblju do tri mjeseca nakon operacije, ali ti su rezultati izrazito nepouzdani.

- Troškovi: u ekonomskim istraživanjima koja su uključena u ovaj sustavni pregled opisuju se smanjeni troškovi istovremene operacije naspram odgođene operacije. Jedno istraživanje opisalo je veću isplativost istovremene operacije nasuprot odgođene operacije svakog oka, ali ti su rezultati vrlo nepouzdani.

- Najbolje korigirana oštrina vida na daljinu (vid s korekcijom naočala prema potrebi): vrsta operacije može imati mali ili nikakav učinak u razdoblju od jednog do tri mjeseca nakon operacije, ali ti su rezultati vrlo nepouzdani.

- ishodi koje su opisali pacijenti (mjereni upitnicima): vrsta operacije vjerojatno čini malu ili nikakvu razliku u razdoblju od jednog do tri mjeseca nakon operacije.

Koja su ograničenja ovih dokaza?

Sveukupno, dokazi su bili umjerene do niske razine pouzdanosti (endoftalmitis: niska razina pouzdanosti, refrakcijski ishodi: niska do umjerena razina pouzdanosti, komplikacije: nema pouzdanosti u dokaze, troškovi: niska do nikakve razina pouzdanosti, korekcija vida na daljinu: nema pouzdanosti u dokaze te ishodi koje su opisali pacijenti: umjerena razina pouzdanosti).

Pouzdanost je u dokaze ograničena jer:

- su se dokazi o endoftalmitisu temeljili na nekolicini slučajeva endoftalmitisa;

- su istraživanja procjenjivala komplikacije na različite načine;

- nema dovoljno istraživanja za sigurno utvrđivanje odnosa refrakcijskih ishoda i komplikacija;

- su istraživanja o troškovima navodila troškove samo za jednu bolnicu te su uključivale različite izvore financiranja;

- su istraživanja procjenjivala oštrinu vida na različite načine te nije bilo dovoljno istraživanja za utvrđivanje pouzdanosti rezultata;

- postoji zabrinutost o tome da su sudionici istraživanja znali kakvu vrstu liječenja dobivaju i da nisu sva istraživanja pružila sve podatke o temama koje su nas zanimale (većina ishoda).

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 11. svibnja 2021. godine.