Ključne poruke

Nismo sigurni mogu li različiti vremenski rasporedi liječenja (antibiotici, čišćenje rana i hoće li se svi zahvati obaviti u jednoj operaciji ili više njih) utjecati na to koliko se dobro ljudi oporavljaju od otvorenih prijeloma dugih kostiju. Pronašli smo vrlo malo istraživanja i ona nisu pružila pouzdane dokaze.

Što je otvoreni prijelom?

Neke slomljene kosti uključuju otvorene kožne rane oko prijeloma. Oni se nazivaju otvorenim prijelomima i najčešći su kod ozljeda izazvanih jakim udarcima, kao što su prometne nesreće ili padovi s visine. U ovom sustavnom pregledu zanimalo nas je liječenje otvorenih prijeloma dugih kostiju (bedra, potkoljenice, nadlaktice i podlaktice). Ovi prijelomi mogu biti vrlo ozbiljne ozljede. Zbog otvorene rane pacijenti su u ozbiljnoj opasnosti od infekcije. 'Duboka infekcija' uključuje kost i zahtijeva daljnju operaciju; ona može ugroziti udove i utjecati na dugotrajni oporavak.

Koji su oblici liječenja?

- Antibiotici (za borbu protiv infekcije) mogu se započeti rano (u roku od sat vremena od ozljede) ili kasnije; mogu se davati kratko (dok se rana kirurški ne zatvori) ili duže vrijeme.

- Debridman: kirurško uklanjanje bilo kakve prljavštine, stranih tijela ili mrtvog i oštećenog tkiva iz unutrašnjosti rane: to se može učiniti rano (unutar 12 sati od ozljede) ili kasnije.

- Liječenje također uključuje operaciju za fiksiranje kosti i zatvaranje rane (ovo može uključivati ​​pomicanje kože ili mišića, ili oboje, s drugog dijela tijela kako bi se pokrila rana). Sve faze (debridman, fiksiranje kosti, zatvaranje rane) mogu se završiti tijekom jedne operacije ili u više operacija. Ako se to radi u više operacija, rana se može zatvoriti rano (unutar 72 sata od ozljede) ili kasnije.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Tražili smo istraživanja koja su uspoređivala jedan ili više ovih oblika liječenja za odrasle koji su imali slomljene kosti s otvorenim ranama na koži. Željeli smo saznati koji su korisni i štetni učinci tih oblika liječenja. Ako smo pronašli slična istraživanja koja su ispitivala iste oblike liječenja, kombinirali smo njihove nalaze.

Što smo pronašli?

Pronašli smo tri istraživanja sa 613 odraslih osoba, koje su imale 617 otvorenih prijeloma. Najviše prijeloma bilo je u muškaraca, a prosječna dob bila je od 30 do 34 godine. U dva istraživanja, otvoreni prijelomi bili su u potkoljenici (često mjesto za ovu vrstu ozljede jer između kosti i površine kože nema puno potkožnog tkiva i mišića). U drugom istraživanju, ozljede su bile na rukama i nogama.

Jedno istraživanje uspoređivalo je davanje antibiotika tijekom 24 sata (kratka kura) s petodnevnim davanjem antibiotika (duga kura). Nije jasno jesu li ta vremena liječenja utjecala na broj ljudi koji su razvili površinske infekcije unutar 14 dana. Površinske infekcije nalaze se u koži oko rane, ali nisu dovoljno duboke da zahvate kost; mogu se pojaviti rano u razdoblju oporavka i lako se mogu liječiti samo antibioticima.

Dva istraživanja uspoređivala su zatvaranje rane odmah nakon fiksiranja kosti s odgodom zatvaranja rane. Nije jasno je li vrijeme zatvaranja rane utjecalo na broj ljudi koji su razvili duboke infekcije, površinske infekcije ili imali odgođeno spajanje kosti (kada slomljeni dijelovi kosti zarastaju sporije od očekivanog) ili nesrastanje (kada kost ne zacjeljuje).

Niti jedno istraživanje nije proučavalo koliko dobro osoba može pomicati ozlijeđenu ruku ili nogu, ili kvalitetu života ljudi povezanu sa zdravljem šest do 12 mjeseci nakon liječenja.

Nismo pronašli nijedno istraživanje koje bi uspoređivalo početak uzimanja antibiotika, čišćenje rane unutar 12 sati od ozljede ili kasnije, ili istovremene i odvojene faze liječenja.

Koliko su pouzdani ovi dokazi?

Pouzdanost ovih dokaza je niska iz sljedećih razloga:

- samo je jedno malo istraživanje dalo podatke o trajanju antibiotske terapije, a dva istraživanja o vremenu zatvaranja rane;

- istraživanja nisu bila dobro opisana, a jedno je pružilo samo kratki sažetak;

- svi su nalazi uključivali mogućnost koristi (na primjer, manje infekcija s kratkom kurom antibiotika), kao i mogućnost štete (na primjer, više infekcija s kratkom kurom antibiotika).

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do veljače 2021. godine.