Intenzivna kemoterapija koju primaju onkološki bolesnici može izazvati teške i prolongirane citopenije (smanjen broj krvnih stanica), posebno neutropeniju (smanjen apsolutni broj podvrste bijelih krvnih stanica neutrofila, koji pomažu u borbi protiv infekcija), što je kritično stanje koje potencijalno može biti životno ugrožavajuće. Kada osoba ima i vrućicu i neutropeniju, to stanje se zove febrilna neutropenija (FN). Invazivna gljivična bolest (IFD; an infection caused by a fungus, odnosno infekcija uzrokovana gljivicom) je jedan od ozbiljnih uzroka febrilne neutropenije potaknute kemoterapijom.

Dvije su terapijske opcije u ovoj situaciji. U empirijskoj antifungalnoj (protugljivičnoj) terapiji, protugljivični lijek se daje kada doktor prvi put posumnja u postojanje gljivične infekcije (tj. osoba i dalje ima vrućicu četiri do sedam dana nakon antibiotske terapije, ili doktor još pokušava odrediti točan uzrok vrućice). U preventivnoj terapiji, doktor koristi seriju laboratorijskih testova probira kako bi otkrio što uzrokuje infekciju prije početka antifungalne terapije.

U usporedbi sa empirijskom terapijom, preventivna terapija može smanjiti upotrebu antifungalnih lijekova i nuspojava koje uzrokuju, ali može povećati broj smrtnih slučajeva. Koristi i štete povezane s ova dva načina liječenja se tek trebaju odrediti.

Kome je namijenjen ovaj sustavni pregled?
Zdravstvenim djelatnicima, uključujući kliničke onkologe; onkološkim bolesnicima i osobama u njihovoj okolini.

Na koja pitanja nastoji odgovoriti ovaj sustavni pregled?
Ovaj sustavni pregled ima za cilj pronaći i procijeniti dokaze za relativnu učinkovitost (koliko dobro djeluju); sigurnost (broj i ozbiljnost nuspojava); i učinak korištenja preventivne naspram empirijske antifungalne terapije u onkoloških bolesnika koji su razvili febrilnu neutropeniju.

Koja su istraživanja uključena u ovaj pregled?
Pretražili smo elektronske medicinske baze podataka kako bismo pronašli sva relevantna istraživanja koja su uključila odrasle onkološke bolesnike koji su razvili febrilnu neutropeniju. Istraživanja su, da bi bila uključena u ovaj sustavni pregled, morala biti randomizirana kontrolirana istraživanja, što znači da su sudionici bili nasumično podijeljeni u skupine, gdje je jedna od skupina primala empirijsku, a druga preventivnu antifungalnu terapiju (zadnje pretraživanje u listopad 2021. godine). Uključili smo sedam istraživanja, koja su imala 1,480 sudionika, a u kojima su uspoređivana empirijska i preventivna antifungalna strategija liječenja.

Što nam govore dokazi iz sustavnog pregleda?
Za onkološke bolesnike koji su razvili febrilnu neutropeniju, postoji mala ili nikakva razlika u smrtnosti između ljudi koji su primali preventivnu antifungalnu terapiju i onih koji su primali empirijsku antifungalnu terapiju. Preventivna terapija može povećati stopu prepoznatih gljivičnih infekcija i smanjiti trajanje i stopu korištenja antifungalnih lijekova, ali nije pokazano da smanjuje neželjene posljedice. Sigurnost dokaza je varirala od jako niske do niske; u najboljem slučaju naše povjerenje u procjenu učinka je ograničeno.

Koji su daljnji koraci?
Preventivna terapija može biti obećavajuća metoda za onkološke bolesnike koji razviju febrilnu neutropeniju. Kako su istraživanja koristila različite opcije liječenja, standardiziranje protokola liječenja će pomoći u sigurnijem određivanju učinka liječenja.