Je li ivermektin učinkovit za COVID-19?

Ključne poruke

Nismo pronašli dokaze koji podupiru upotrebu ivermektina u liječenju bolesti COVID-19 ili prevenciju infekcije SARS-CoV-2 virusom. Baza dokaza nešto je bolja u ovom sustavnom pregledu, ali je još uvijek ograničena.

Procjena ivermektina nastavlja se u 31 trenutno aktivnih istraživanja, a mi ćemo dopuniti ovaj pregled novim rezultatima kada postanu dostupni.

Što je ivermektin?

Ivermektin je lijek koji se koristi za eradikaciju parazita poput crijevnih nametnika u životinja i svraba kod ljudi. Jeftin je i puno se koristi u regijama svijeta gdje su infestacije parazitima uobičajene. Ima malo neželjenih učinaka.

Stručnjaci koji reguliraju primjenu lijekova nisu odobrili ivermektin za liječenje bolesti COVID-19.

Cilj ovog sustavnog pregleda

Željeli smo ažurirati naše znanje o tome smanjuje li ivermektin smrtnost, bolest i trajanje infekcije kod osoba s bolesti COVID-19 i je koristan u prevenciji infekcije. Uključili smo ispitivanja koja uspoređuju lijek s placebom (lažnim liječenjem), uobičajenom njegom ili oblicima liječenja za COVID-19 za koje se zna da u određenoj mjeri djeluju, kao što je deksametazon. Isključili smo ispitivanja koja uspoređuju ivermektin s drugim lijekovima koji ne djeluju, poput hidroksiklorokina, ili čija je učinkovitost protiv COVID-19 neizvjesna.

Procijenili smo učinke ivermektina kod zaraženih ljudi na:

– smrtnost;
– pogoršanje ili poboljšanje COVID-19 simptoma;
– kvalitetu života;
– ozbiljne i manje ozbiljne neželjene učinke;
– virusni klirens (vrijeme potrebno da se virus izluči iz organizma).

Vezano uz prevenciju tražili smo učinak na sprječavanje infekcije SARS-CoV-2 virusom i COVID-19 bolest.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Tražili smo randomizirana kontrolirana ispitivanja koja su istraživala ivermektin za prevenciju ili liječenje bolesti COVID-19. Osobe liječene u bolnici ili ambulantno morale su imati laboratorijski potvrđen COVID-19.

U ovom smo pregledu također istražili pouzdanost ispitivanja i uključili ih samo ako ispunjavaju jasne etičke i znanstvene kriterije.

Usporedili smo i saželi rezultate ispitivanja i ocijenili povjerenje u dokaze, na temelju uobičajenih kriterija kao što su metode ispitivanja i veličine ispitivanja.

Što smo pronašli?

Isključili smo sedam od 14 ispitivanja uključenih u prethodni pregled jer ta ispitivanja nisu ispunila očekivane etičke i znanstvene kriterije. Zajedno s četiri nova ispitivanja, u ovaj smo sustavni pregled uključili 11 ispitivanja s 3409 sudionika koja su istraživala ivermektin u kombinaciji s bilo kojom uobičajenom njegom u usporedbi s istom uobičajenom njegom ili placebom.

Za liječenje, pet je ispitivanja provedeno na ljudima u bolnici s umjerenim oblikom bolesti COVID-19 i šest ispitivanja na ambulantnim pacijentima s blagim oblikom bolesti COVID-19. Ispitivanja su koristila različite doze ivermektina i različito trajanje liječenja.

Niti jedno ispitivanje nije istražilo uspjeh ivermektina u sprječavanju infekcije SARS-CoV-2 virusom.

Također smo pronašli 31 ispitivanje koje je u tijeku i dodatnih 28 ispitivanja koja zahtijevaju pojašnjenje od autora ili još nisu objavljena.

Ključni rezultati

Liječenje bolničkih pacijenata s bolesti COVID-19

Ne znamo je li ivermektin u usporedbi s placebom ili uobičajenom njegom 28 dana nakon liječenja:

– doveo do više ili manje smrtnih slučajeva (3 ispitivanja, 230 osoba);
– pogoršao ili poboljšao stanje bolesnika, procijenjeno potrebom za ventilacijom ili smrću (2 ispitivanja, 118 osoba);
– povećao ili smanjio broj ozbiljnih neželjenih događaja (2 ispitivanja, 197 osoba).

Ivermektin u usporedbi s placebom ili uobičajenom njegom 28 dana nakon liječenja, može učiniti malu ili nikakvu razliku u:

– poboljšanju stanja bolesnika, ocijenjeno otpustom iz bolnice (1 ispitivanje, 73 osobe);
– broju manje ozbiljnih neželjenih događaja (3 ispitivanja, 228 osoba).

Sedam dana nakon liječenja, ivermektin može dovesti do male ili nikakve razlike u smanjenju negativnih testova na COVID-19 (3 ​​ispitivanja, 231 sudionik) u usporedbi s placebom ili uobičajenom njegom.

Liječenje ambulantnih pacijenata s bolesti COVID-19

Ivermektin u usporedbi s placebom ili uobičajenom njegom 28 dana nakon liječenja, vjerojatno čini malu ili nikakvu razliku u smrtnosti (6 ispitivanja, 2860 osoba).

Ivermektin u usporedbi s placebom ili uobičajenom njegom 28 dana nakon liječenja čini malu ili nikakvu razliku u kvaliteti života (1 ispitivanje, 1358 osoba).

Ivermektin u usporedbi s placebom ili uobičajenom njegom 28 dana nakon liječenja, može učiniti malu ili nikakvu razliku u:

– pogoršanju stanja bolesnika, procijenjeno prijemom u bolnicu ili smrću (2 ispitivanja, 590 osoba);
– broju ozbiljnih neželjenih događaja (5 ispitivanja, 1502 osobe);
– broju manje ozbiljnih neželjenih događaja (5 suđenja, 1502 osobe);
– poboljšanju simptoma bolesti COVID-19 kod ljudi u 14 dana nakon liječenja (2 ispitivanja, 478 osoba);
– broju osoba s negativnim testom na COVID-19 sedam dana nakon liječenja (2 ispitivanja, 331 osoba).

Koja su ograničenja ovih dokaza?

Naše povjerenje u dokaze, posebno za izvanbolničke pacijente, poboljšano je od zadnje verzije pregleda, jer smo mogli pogledati više sudionika uključenih u visokokvalitetna ispitivanja. Iako smo prilično sigurni u pogledu rezultata o riziku od umiranja i kvaliteti života, pouzdanost u dokaze još uvijek je niska za mnoge druge izvanbolničke i bolničke ishode jer je zabilježen mali broj događaja. Metode su se razlikovale između ispitivanja i nisu izvještavala o svemu što nas je zanimalo, poput relevantnih ishoda.

Datum pretraživanja dokaza

Sustavno pretraživanje literature provedeno je za istraživanja objavljena do 16. prosinca 2021. godine. Osim toga, uključili smo istraživanja s više od 1000 sudionika objavljena do travnja 2022. godine.