Háttér

Az agyi bénulás (cerebrális parézis, CP) egy nem progresszív, élethosszig tartó állapot, amely a fejlődő agy károsodásából ered. Idővel a legtöbb CP-ben szenvedő gyermeknél rendellenes izomtevékenység és merevség/túlműködés (spaszticitás) alakul ki, amely legalább egy végtagot érint, és zavarja a normális mozgást. A spaszticitás kezelései közé tartozik a fizioterápia, a szájon át szedhető görcsoldó gyógyszerek (amelyek az izmok ellazítására és a spaszticitás enyhítésére szolgálnak), a gipsz, a sín, az ortopédiai műtét és az A-típusú botulinum toxin (BoNT-A, egy mérgező biológiai anyag, amelyről azt gondolják, hogy az izom túlműködésének csökkentésével enyhíti a spaszticitást, ha az izomba fecskendezik). Jelen áttekintés a BoNT-A hatásait vizsgálta.

A tanulmány kérdése

Jelen áttekintés célja az volt, hogy értékelje és összefoglalja azokat a tudományos tanulmányokat, amelyek a BoNT-A injekciókat más kezelésekkel hasonlítják össze az alsó végtagok spaszticitásának kezelésére CP-ben szenvedő gyermekeknél.

A tanulmány jellemzői

31 tanulmányt találtunk, amelyekben összesen 1.508 résztvevőt vizsgáltak. A BoNT-A alsó végtagi izmokban történő alkalmazását a következőkkel hasonlították össze: (1) a gyermekek rendszeres ellátásával vagy fizioterápiával, (2) placebóval (álinjekcióval), (3) térd alatti gipszekkel és (4) lábszársínnel.

Főbb eredmények

A BoNT-A injekciókkal kezelt gyermekeknél általában javult a járásmintázat (testtartás), az ízületek mozgástartománya, a kezelés eredményével való elégedettség és az izomgörcsök a szokásos kezelési programhoz vagy a fizioterápiához, illetve a placebóhoz képest. A BoNT-A injekciókkal kezelt gyermekeknél a működés mutatóiban csak enyhe javulás látszott. A mellékhatások aránya hasonló volt a BoNT-A injekciók és a placebo összehasonlításakor. A BoNT-A injekciók és a térd alatti gipszek hasonló előnyöket eredményeztek a járás és az ízületi mozgás, valamint a görcsök enyhítése terén. A BoNT-A továbbá jobb eredményeket mutatott az ízületi mozgástartomány tekintetében, mint egy speciális síntípus (Johnstone nyomósín).

A bizonyítékok minősége

A bizonyítékok minőségét a BoNT-A és a szokásos ellátás vagy a fizioterápia összehasonlítása esetében nagyon alacsonynak, a BoNT-A és a placebo összehasonlítása esetében közepesnek, a BoNT-A és a gipszek összehasonlítása esetében közepesnek és alacsonynak, a BoNT-A és a sínek összehasonlítása esetében pedig nagyon alacsonynak ítéltük.

Következtetések

Korlátozott bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a placebóhoz vagy a szokásos kezeléshez képest a BoNT-A javítja a járást, az ízületi mozgást, a kezelés eredményével való elégedettséget és az izomspaszticitást CP-ben szenvedő gyermekeknél. A BoNT-A mellékhatásainak aránya hasonló volt a placebóéhoz. A BoNT-A egyik elemzésünkben sem volt jobb, mint a gipsz, de a mozgástartomány és a spaszticitás javításában a sínnél jobbnak bizonyult.