Műtéti vagy nem műtéti kezelés: melyik működik jobban a carpalis alagút-szindróma esetén?

Kulcsüzenetek

6-12 hónapos követés után a műtét valószínűleg nagyobb arányú klinikai javulást eredményez, mint a sínbe helyezés. Bizonytalanok a bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a két kezelés közül melyiknek vannak kevésbé káros hatásai.

A 6-12 hónapos követés után bizonytalan, hogy van-e különbség a műtét és a kortikoszteroid injekció között a klinikai javulás vagy a káros hatások arányában.

Általánosságban elmondható, hogy nem vagyunk biztosak a műtét hatékonyságában a carpalis alagút-szindrómában szenvedők esetében, mivel nem találtunk olyan vizsgálatokat, amelyekben a műtétet placebo-műtéttel vagy a kezelés hiányával hasonlították volna össze. A jövőbeli tanulmányoknak foglalkozniuk kell ezzel a bizonyítékhiánnyal.

Mi a carpalis alagút-szindróma?

A carpalis alagút-szindróma olyan állapot, amelyben a csuklóban a középső ideg összenyomódik, zsibbadást, bizsergést és fájdalmat okozva a hüvelyk-, mutató- és középső ujjban. Súlyos esetekben a bőr érzékelőképessége tartósan csökkenhet, és a kompresszió izomsorvadást okozhat a hüvelykujj tövében.

Hogyan lehet a carpalis alagút-szindrómát kezelni?

Általában a nem sebészeti kezelések, például a sín, a kortikoszteroid injekciók, a fizikai gyakorlatok és a manuális terápia az első vonalbeli kezelések közé tartoznak. A műtétet a tartósan fennálló tünetekkel küzdő embereknél, és néha a súlyos tünetekkel küzdő embereknél veszik fontolóra elsődleges kezelésként.

Mit akartunk megtudni?

Vajon a műtéti vagy a nem műtéti kezelés előnyösebb és kevésbé káros a carpalis alagút-szindróma kezelésére.

Hogyan jártunk el?

Olyan tanulmányokat kerestünk, amelyek a műtétet 1) a kezelés hiányával vagy placebóval, vagy 2) bármilyen nem műtéti kezeléssel hasonlították össze. Összehasonlítottuk a klinikai javulás arányát, a tüneteket, a kézfunkciót, a fájdalmat és az egészséggel kapcsolatos életminőséget, valamint a káros hatásokat és a további műtét szükségességét. Az adatokat a Cochrane-módszereknek megfelelően gyűjtöttük és elemeztük.

Mit találtunk?

14 tanulmányt találtunk, amelyekben 1231 személyt randomizáltak: az átlagéletkor 32 és 53 év között volt; 84% nő; kilenc ázsiai, európai és észak-amerikai országot képviseltek; a tünetek időtartama 31 héttől 3,5 évig tartott, a tünetek különböző súlyossági fokával. A műtétet összehasonlították 1) sínbe rakással, 2) kortikoszteroid injekcióval, 3) sín használatával és kortikoszteroid injekcióval, 4) vérlemezkékben gazdag plazma injekcióval, 5) manuális terápiával (három 30 perces kezelés, beleértve a deszenzitizációs manővereket, hetente egyszer), 6) multimodális nem operatív kezeléssel (hat alkalomból álló kombinált kézterápia, tevékenységmódosítás, nem szteroid gyulladáscsökkentők, sín használata, majd szükség esetén ultrahangos kezelés), 7) nem meghatározott orvosi kezeléssel és kéztámogatással. Ezenkívül egy vizsgálatban a kortikoszteroid injekciót hasonlították össze a műtéttel és a kortikoszteroid injekcióval. Két tanulmány arról számolt be, hogy olyan személyeket is bevontak, akik nem reagáltak a legalább 2 hetes nem sebészeti kezelésre. A tanulmányok mérete 22 és 176 fő között változott. Tíz tanulmány a hosszú távú (3 hónapon túli, általában 6 vagy 12 hónapos) követés során mérte a kimeneteleket.

Nem találtunk olyan vizsgálatokat, amelyekben a műtétet placebo műtéttel vagy kezelés nélkülivel hasonlították volna össze.

Főbb eredmények

Mivel a műtétet gyakran hosszú távú hatásai miatt alkalmazzák, ez az összefoglaló a hosszú távú (6-12 hónapos) nyomon követésre összpontosít.

Műtét a sínbe rakáshoz képest

A műtét valószínűleg nagyobb arányú (kétszeres) klinikai javulást eredményez a sínbe rakáshoz képest. A műtét azonban a tünetek, a kézfunkció vagy az általános egészséggel kapcsolatos életminőség javítása szempontjából nem biztos, hogy előnyösebb, mint a sín használata.

Nem tudjuk, hogy a káros hatások koczkázata különbözik-e a műtét és a sín használata között. A sínterápiás csoportban néhány embernek műtéttel kapcsolatos károsodása lépett fel, mivel az eredmények mérése előtt műtéten estek át. A műtét azonban valószínűleg csökkenti a további műtétek szükségességét.

Műtét a kortikoszteroid injekcióhoz képest

Nem tudjuk, hogy a klinikai javulás, a tünetek enyhülése, a káros hatások kockázata és a további műtét szükségessége különbözik-e a műtét és a kortikoszteroid injekció között. A kézfunkció vagy a fájdalom valószínűleg nem különbözik jelentősen.

Egyéb összehasonlítások

A műtét valószínűleg valamivel előnyösebb, mint a multimodális nem operatív kezelés a tünetek javulása szempontjából, de más kimenetelek tekintetében nem biztos, hogy előnyös.

A műtét valószínűleg nagyobb arányú klinikai javulást eredményez, mint a manuális terápia (1,6-szoros), de nem biztos, hogy más kimenetelek tekintetében előnyökkel jár.

Nem vagyunk biztosak abban, hogy a műtét több előnnyel jár-e, mint a sínterápia és a kortikoszteroid injekció kombinációja.

Mik a bizonyítékok korlátai?

A legfontosabb korlátozás az, hogy nem áll rendelkezésre bizonyíték annak meghatározására, hogy a műtét jobb-e, mint a kezelés elmaradása, vagy hogy a műtét hatékonyabb-e, mint a nem műtéti kezelések folytatása azoknál, akiknél a nem műtéti beavatkozások nem hoztak javulást. Emellett nem világos, hogy a műtét több éves követés után is tartósabb hatást tud-e kifejteni.

A műtéti és a nem műtéti kezelés közötti különbségekkel kapcsolatos bizonyítékokba vetett bizalmunkat leginkább az befolyásolta, hogy az emberek minden vizsgálatban tisztában voltak azzal, hogy melyik kezelést kapták. Ez befolyásolhatja azt, hogy az emberek hogyan számolnak be az eredményekről, és a kezelés hatásainak torzított becslését eredményezheti. Továbbá két nagy vizsgálatban a nem műtéti kezelésre véletlenszerűen kiválasztott személyek akár 40%-a is a műtét mellett döntött a vizsgálat során, és a hosszú távú eredmények mérésének idejére már átesett rajta. Ha ezeket az embereket nem műtötték volna meg, az eredményük rosszabb lehetett volna, és a műtétből származó előnyöket alábecsülték volna.

Mennyire naprakészek ezek a bizonyítékok?

A bizonyítékok 2022 novemberéig érvényesek.