Kulcsfontosságú üzenetek

- Korlátozott számú bizonyíték van arra vonatkozólag, hogy az otthoni konzultáció javítja az életminőséget az otthonon kívülihez képest, és csökkenti a kórházi felvételeket a kevésbé intenzív tréninghez képest.

- Nincs elég bizonyíték arra, hogy az otthon tartott oktatás jobb vagy rosszabb-e, mint az otthonon kívül tartott oktatás a sürgősségi osztályon történő látogatást igénylő súlyosbodások (az asztma súlyosbodása), a szájon át szedett kortikoszteroid kezelés (az asztma kezelésére használt gyógyszer, amely csökkenti a légutak gyulladását (duzzanatát)), az asztmás tünetek változásai vagy a tüdő működésének minősége szempontjából.

- Jól megtervezett vizsgálatokra van szükség annak megállapítására, hogy az asztmával kapcsolatos oktatás mely összetevői kapcsolódnak az asztmával kapcsolatos ismeretek és hatásmutatók javulásához.

Mi az az asztma?

Az asztma egy krónikus (hosszú távú) lefolyású tüdőbetegség. Az asztmás betegeknél a tüdő légutaiban gyulladás (duzzanat) alakul ki. A tünetek a sípoló légzés, légszomj, mellkasi szorító érzés és köhögés.

Mi az asztmával kapcsolatos oktatás?

Az asztma konzultáció célja, hogy megtanítsa a gyermekeket és a gondozókat arra, hogyan kezeljék asztmájukat a beteg és az egészségügyi szakemberek közötti együttműködés segítségével. Az asztma konzultáció összetevői közé tartozik az asztmával kapcsolatos tájékoztatás; az asztma kezelésére vonatkozó képzés, beleértve az inhalátorok hatékony használatát; egy kezelési stratégia; és a gyógyszerek helyes használatára való ösztönzés. Az asztma állapotának ellenőrzése, például csúcsáramlásmérővel (kézi eszköz, amely azt méri, hogy milyen gyorsan tud teljesen kilélegezni) és a rendszeres egészségügyi szakember általi felülvizsgálat szintén az asztma konzultáció részét képezi.

Miért gondoljuk, hogy az otthonuk jó hely lehet a gyermekek asztma konzultációjára?

Az otthoni környezet lehetővé teszi az oktatást végző egészségügyi dolgozó számára, hogy ismerős környezetben érjék el azokat a csoportokat (például a szegényebb háttérrel rendelkezőket), akik számára az ellátás akadályai (például a közlekedés hiánya) fennállhatnak, és megelőzi az egészségügyi intézményekben való felvétel szükségességét.

Az áttekintés aktualizálása azért időszerű, mert a COVID-19 világjárványt követően az egészségügyi döntéshozók szélesebb körben gondolkodnak arról, hogy hogyan és hol történjen az ellátás.

Mi volt a kutatásunk célja?

Bár a protokollok javasolják, hogy az asztmás gyermekek részesüljenek asztmával kapcsolatos oktatásban, az nem ismert, hogy az otthon tartott oktatás jobb-e a szokásos ellátáshoz képest (oktatás nélküli vagy esetleg máshol tartott oktatáshoz képest). Meg akartuk vizsgálni, hogy az oktatás intenzitása (pl. hány foglalkozást tartottak) hatással van-e az asztmás gyermekek állapotára.

Hogyan jártunk el?

Olyan vizsgálatokat kerestünk, amelyekben az asztmával kapcsolatos oktatást otthoni környezetben tartották meg a gyermekeknek vagy gondozóiknak. Az oktatás minőségét a kontroll csoporthoz (nem volt oktatás, vagy egészségügyi központban zajlott), vagy egy kevésbé intenzív, otthon nyújtott oktatáshoz kellett hasonlítani.

Összehasonlítottuk és összefoglaltuk a vizsgálatok eredményeit, a bizonyítékok erősségeit pedig olyan tényezők alapján értékeltük, mint a vizsgálati módszerek és a vizsgálatok mérete.

Mit találtunk?

26 vizsgálatot találtunk 5122 gyermek bevonásával. A legtöbb vizsgálatot Észak-Amerikában végezték. A legtöbb család szegényebb régiókból származott. A gyermekek életkora, az asztma súlyossága és az oktatási beavatkozás típusa szerint különböztek egymástól.

Eredmények

Azt találtuk, hogy az otthoni oktatás kevés vagy semmilyen különbséget nem eredményezett a sürgősségi osztályon tett látogatásokban, de a bizonyítékok nagyon bizonytalanok. Megállapítottuk, hogy a felírt szájon át szedhető kortikoszteroidok (az asztma kezelésére használt gyógyszer, amely csökkenti a légutak gyulladását (duzzanatát)) számában nem vagy csak kis mértékben van különbség.

Megállapítottuk, hogy a kontrollhoz képest az otthoni oktatás javíthatja az életminőséget, és a kevésbé intenzív oktatáshoz képest csökkent az asztma súlyosbodása miatti kórházi felvételek számát, de a bizonyítékok bizonytalanok.

Az asztmás tünetek nélküli napok és az iskolából vagy munkából hiányzó napok száma szintén jelentős bizonytalanságot mutatott a kontroll vagy a kevésbé intenzív oktatáshoz képest, és lehet, hogy ezek az eredmények nem vagy csak kis mértékben különböznek egymástól.

Mik a bizonyítékok korlátai?

A gyermekek és a családok tudhatták, hogy milyen kezelést kaptak.

Számos különbség volt a gyermekek asztmájának súlyossága, az oktatás típusa és egyéb tényezők között. A bevont vizsgálatok kontrollcsoportjai között is sok különbség volt (azaz, hogy kihez hasonlították az oktatott csoportot). Ez megnehezíti annak megállapítását, hogy a kezeléseknek volt-e bármilyen hatása az asztmás gyermekekre, mivel a vizsgálatok nagyon különbözőek voltak.

A kezelés céljai is eltérőek lehetnek. Néhány olyan gyermek esetében, akiknek a családja kevés asztmával kapcsolatos ismerettel rendelkezik, a cél az lehetett, hogy a tünetekkel kapcsolatos ismereteik bővüljenek. Ez arra ösztönözheti őket, hogy gyakrabban keressék fel a sürgősségi osztályt. Néhány rosszul kontrollált asztmás gyermek esetében azonban, akik gyakran fordulnak a sürgősségi osztályra, a cél az lehetett, hogy csökkentsék a sürgősségi osztályon tett látogatások számát. Ezt azáltal érhetjük el, hogy megtanítjuk őket, hogyan használják megfelelően a gyógyszereiket, hogy az asztmát jobban tudják kontrollálni. Ez megnehezíti a bizonyítékokról való gondolkodást.

Mennyire naprakészek ezek a bizonyítékok?

Ez egy először 2011-ben közzétett Cochrane-áttekintés frissítése. Az információk 2022 októberéig érvényesek.