Mi az a hörgőcskegyulladás (bronchiolitis)?

A hörgőcskegyulladás a csecsemők (24 hónaposnál fiatalabbak) alsó (kisebb) légutakat érintő gyakori betegsége. Általában vírusfertőzés okozza, légzési problémákat eredményezve, beleértve a köhögést, a gyors és sípoló légzést, valamint okozhat még étvágytalanságot. A csecsemőknél ez a kórházi kezelések egyik fő oka. A hörgőcskegyulladás kezelése támogató jellegű. A kórházi kezelést igénylők esetében ez azt jelenti, hogy a csecsemőknek segítenek lélegezni, amíg a fertőzés meg nem szűnik. A légzés támogatására egyre gyakrabban alkalmazott módszer a kevert, felmelegített, párásított levegő és oxigén, orrkanülökön (csöveken) keresztül, percenként két liter levegő/oxigénnél nagyobb áramlási sebességgel, ami a hagyományos (alacsony áramlású) száraz oxigénszállítás maximális értéke. Ez az úgynevezett nagy áramlású orrkanülterápia, amely lehetővé teszi a levegő/oxigén keverék nagy áramlási sebességű, kényelmes adagolását, ami javíthatja a légcserét. A folyamatos pozitív légúti nyomást (CPAP) szintén egyre gyakrabban alkalmazzák a hörgőcskegyulladás kezelésében. Ez magában foglalja a levegő/oxigén keverék adagolását előre beállított nyomáson, hogy nyitva tartsa a légutakat és megakadályozza az összeomlást a kilégzés során.

Mit akartunk megtudni?

A nagy áramlású oxigénterápia csökkentheti az invazív légzéstámogatás (pl. intubálás) szükségességét, és a felső légutak kiszáradásának megelőzése révén klinikai előnye lehet más kezelésekkel szemben. Ez az áttekintés a nagy áramlású orrkanülökkel történő kezelés hatásait vizsgálta, összehasonlítva más légzéstámogatással, a hörgőcskegyulladásban szenvedő csecsemők kezelésében.

Hogyan jártunk el?

Tizenhat tanulmány (2813 résztvevő) felelt meg a beválasztási kritériumoknak. Ezekben a vizsgálatokban a nagy áramlású és a hagyományos oxigénterápiát (alacsony áramlású) vagy a CPAP-et hasonlították össze. Ezek a vizsgálatok világszerte gyermekgyógyászati és intenzív osztályokon történtek. 11 olyan vizsgálatot azonosítottunk, amelyekben a nagy és alacsony áramlású terápiát hasonlították össze, összesen 2322 csecsemő részvételével, és 5 olyan vizsgálatot, amelyekben összesen 491 csecsemő részvételével a nagy áramlású légzést a CPAP-et hasonlították össze. Minden vizsgálatban a kórházi tartózkodás hosszának, a szívfrekvencia, a légzésszám és a klinikai pontozási kritériumok változásainak, valamint a nemkívánatos események számának és a kezelés fokozásának szükségességének összehasonlítására összpontosítottunk. Elemeztük ezeket az adatokat annak megállapítására, hogy melyik beavatkozás volt a jobb, és hogy az esetleges különbségek statisztikailag szignifikánsak-e.

Mit találtunk?

Áttekintésünket a nagy és alacsony áramlású, valamint a CPAP rendszert összehasonlító tanulmányokra osztottuk.

A nagy áramlású és az alacsony áramlású kezelés összehasonlításakor különbséget találtunk a nagy áramlású kezelés javára, a kórházi tartózkodás hosszának és az oxigénterápia időtartamának csökkenésével.

A kórházi tartózkodás hosszának csökkenése 0,65 nap (15,6 óra), az oxigénterápia időtartamának csökkenése pedig 0,59 nap (14,2 óra) volt. Ezek a csökkenések szerények, és a valóságban alkalmazva nem biztos, hogy jelentős klinikai hatással járnak.

Azt is megállapítottuk, hogy a nagy áramlási sebességet előnyben részesítő különbség a légzési és a szívfrekvencia nagyobb mértékű csökkenésében, valamint a kezelés fokozásának szükségessége kevesebb esetben fordult elő.

Nem találtunk különbséget a nagy és az alacsony áramlású csoportok között a nemkívánatos események (beleértve az olyan eseményeket, mint a vérzés és a tüdő összeesése, valamint a felszereléssel kapcsolatos problémák) előfordulása tekintetében.

A nagy áramú terápiát általában jól tolerálták, és nem észleltek súlyos mellékhatásokat az alacsony áramlású és a CPAP terápiához képest.

Nem állt rendelkezésünkre elegendő tanulmány, amely a nagy áramlású és a CPAP készülékeket hasonlította volna össze, így az eredményeket sem lehet összehasonlítani, illetve összevonni (metaanalízis).

Mik a bizonyítékok korlátai?

A nagy áramlású orrkanülős oxigén hatékonyabb, mint az alacsony áramlású a légzési és szívfrekvencia csökkenése, a kórházi tartózkodás hossza és az oxigénterápia időtartama, valamint a kezelés fokozásának szükségessége szempontjából. A tanulmányok közötti jelentős különbségek (heterogenitás), valamint a torzítások kockázata miatt csak mérsékelten bízunk számos hatásmutatóra vonatkozó bizonyítékokban.

Nincs elegendő bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a csecsemők hörgőgyulladásának kezelésében a CPAP-el összehasonlítva a nagy áramlású orrkanül mennyire hatékony, valamint további vizsgálatokra van szükség a szerepének meghatározásához.

Mennyire naprakészek ezek a bizonyítékok?

A bizonyítékok 2022. december 8-ig aktuálisak.