Mi volt ennek az áttekintésnek a célja?

Az osteoarthritis egy krónikus elfajulást okozó állapot, amely általában a csípő- és térdízületeket érinti, fájdalmat és nehézségeket okozva a mindennapi tevékenységek, például a járás során. A szárazföldi mozgásterápia egy első vonalbeli kezelés, amely a szárazföldön végzett mozgást jelenti (szemben a vízben végzett gyakorlatokkal). Jelen áttekintés célja annak kiderítése volt, hogy a további kezelésekkel kiegészített szárazföldi mozgásterápia javítja-e a fájdalmat, a funkciót, az életminőséget, a résztvevők által jelentett általános változást vagy a röntgenfelvételek változását csípő- vagy térdízületi osteoarthritis-ben szenvedőknél. A kiegészítő kezelések közé tartozik a manuális (kézzel végzett) terápia, a pszichológiai vagy diétás terápiák, az elektrofiziológiai anyagok (például hő-, hideg- és idegstimuláció, illetve ultrahang- és lézerterápia) vagy az akupunktúra. Olyan tanulmányokat vontunk be, amelyekben további terápiákkal kiegészített szárazföldi mozgásterápiát hasonlítottak össze 1) látszatterápiával (álterápiával) kiegészített szárazföldi mozgásterápiával, vagy 2) kizárólag szárazföldi mozgásterápiával.

A keresés dátuma

Jelen szisztematikus áttekintés 2021. június 10-ig aktuális.

Mit találtunk?

62 randomizált, kontrollált vizsgálatot találtunk összesen 6.508, főként női résztvevővel, 24 országból. Az átlagéletkor 52 és 83 év között volt, a tünetek 9 hónap és 12 év között jelentkeztek. Hatvan vizsgálatban térdízületi osteoarthritis-ben, egyben csípőízületi osteoarthritis-ben, egyben pedig térd- vagy csípőízületi osteoarthritis-ben szenvedők vettek részt. Huszonkét vizsgálatban a kiegészítő terápiákkal kombinált mozgásterápiát hasonlították össze a látszat terápiákkal kiegészített mozgásterápiával, 41 vizsgálatban pedig a mozgásterápiával. Harmincnyolc tanulmányban elektrofiziológiai anyagokat, hétben manuális terápiákat, négyben akupunktúrát/száraz tű technikát vagy szalag használatát, háromban pszichológiai vagy étrendi beavatkozásokat, egésztest-vibrációt (ez vibrációs tréneren történő állást jelent) vagy gyógyfürdő/iszapterápiát, egyben pedig talpbetéteket (cipőbetéteket) vizsgáltak.

Finanszírozási forrás

Harmincnyolc tanulmányt támogattak, négy nem kapott támogatást, 20 tanulmány esetében pedig nem számoltak be a finanszírozási támogatásról.

Főbb eredmények

Tizenegy vizsgálat (18%) mérte a káros (nem kívánt) eseményeket, amelyek között nem súlyos és súlyos káros események egyaránt szerepeltek. A leggyakoribbak a megnövekedett fájdalom, a merevség vagy a duzzanat voltak. Nem volt különbség a káros eseményekben a testmozgással együtt alkalmazott kiegészítő terápiák és a testmozgással együtt alkalmazott látszatterápiák között. 

Kiegészítő terápiákkal kombinált mozgásterápia a látszatterápiákkal kiegészített mozgásterápiával összehasonlítva (22 tanulmány)

A szárazföldi mozgásterápiával együtt alkalmazott kiegészítő látszatterápiákhoz képest a kiegészítő terápiák, például az elektrofiziológiai anyagok, az akupunktúra, a száraz tű technika vagy a szalag nem biztos, hogy hatékonyabbak a fájdalom, a fizikai funkció vagy az életminőség javításában a kezelést követő hat hónapban.

Fájdalom (az alacsonyabb pontszámok kisebb fájdalmat jelentenek)

10%-kal, azaz 0,77 ponttal javult egy nullától 10 pontig terjedő skálán.

Fizikai funkció pontszámok (az alacsonyabb pontszámok jobb fizikai funkciót jelentenek)

12%-kal, azaz 5,03 ponttal javult egy nullától 68 pontig terjedő skálán.

Életminőség (a magasabb pontszámok jobb életminőséget jelentenek)

1%-kal, azaz 0,75 ponttal romlott egy nullától 100 pontig terjedő skálán.

Káros események

Bár a tanulmányokban általában nem jelentették, nem volt különbség a káros eseményekben a testmozgással együtt alkalmazott kiegészítő terápiák és a testmozgással együtt alkalmazott látszatterápiák között. 

Kiegészítő terápiákkal kombinált mozgásterápia a mozgásterápiával összehasonlítva (41 tanulmány)

A szárazföldi mozgásterápiához képest a kiegészítő terápiák (manuális terápiák, elektroterápia, étrendi beavatkozások, pszichológiai terápiák, egésztest-vibráció, akupunktúra, száraz tű technika, szalag, gyógyfürdő/iszapterápia vagy talpbetétek) és a mozgásterápia nem biztos, hogy hatékonyabbak a fájdalom, a fizikai funkció, az életminőség vagy a röntgenfelvételekkel vizsgált ízületi változások javításában a kezelést követő hat hónapban.

Fájdalom (az alacsonyabb pontszámok kisebb fájdalmat jelentenek)

7%-kal, azaz 0,41 ponttal javult egy nullától 10 pontig terjedő skálán.

Fizikai funkció pontszámok (az alacsonyabb pontszámok jobb fizikai funkciót jelentenek)

9%-kal, azaz 2,83 ponttal javult egy nullától 68 pontig terjedő skálán.

Életminőség (a magasabb pontszámok jobb életminőséget jelentenek)

2%-kal, azaz 1,04 ponttal romlott egy nullától 100 pontig terjedő skálán.

A betegek által jelentett általános változás

17%-kal többen ítélték sikeresnek kezelésüket.

Változások a röntgenvizsgálati eredményekben

12%-kal javult (egy tanulmány alapján)

Káros események

Bár a vizsgálatokban nem gyakran közölték, a kockázatok nem tűnnek nagyobbnak a kiegészítő terápiákkal kombinált testmozgás esetében a kizárólag testmozgás alkalmazásához képest. 

Kevés tanulmány értékelte a hatásmutatókat hat vagy 12 hónappal a kezelés után. A kiegészítő terápiákkal kombinált szárazföldi mozgásterápia lehet, hogy nem jobb a fájdalom csökkentésében, valamint a fizikai funkciók és az életminőség javításában, mint a mozgásterápia 6 vagy 12 hónap után. A betegek által közölt összesített értékelés alapján 6 hónap után 31%-uk, 12 hónap után pedig 42%-uk számolt be javulásról.

Következtetések és a bizonyítékok megbízhatósága

Úgy tűnik, hogy a kiegészítő terápiákkal kombinált mozgásterápia nem nyújt érdemi javulást a fájdalom, a funkció, az életminőség vagy az összesített változás tekintetében a csípő- vagy térdízületi osteoarthritis-ben szenvedők számára a kiegészítő látszatterápiákkal kombinált szárazföldi mozgásterápiához képest, valamint a fájdalom, a funkció, az életminőség vagy a röntgenfelvételeken látszó változásai tekintetében a kizárólag mozgásterápiával összehasonlítva. Kisszámú tanulmány alapján a kiegészítő terápiákkal kombinált mozgásterápia esetében valószínűleg klinikai előny mutatkozik a betegek által jelentett összesített változásban a mozgásterápiával összehasonlítva. A bizonyítékokba vetett bizalmunk a különböző hatásmutatók esetében a közepes és az alacsony vagy a bizonytalan között változott. Bár az eredmények azt mutatják, hogy a mozgásterápiával együtt alkalmazott további terápiák nem okoztak több káros hatást, erről gyenge minőségben számoltak be. A legtöbb tanulmány a rövid távú hatásokat értékelte, és csak korlátozottan értékelte a közép- vagy hosszú távú hatásokat.