A tanulmány kérdése
A Cochrane kutatói áttekintették a petefészek stimuláció (OS), a méhen belüli megtermékenyítés (IUI), az OS-IUI és az intracitoplazmatikus spermiuminjekcióval (ICSI) vagy anélkül végzett in vitro megtermékenyítés (IVF) hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozó bizonyítékokat, összehasonlítva a várandós kezeléssel a tisztázatlan eredetű meddőségben szenvedő párok esetében.

Háttér
A tisztázatlan eredetű meddőség kezelési lehetőségei közé tartozik a várandós kezelés, valamint az olyan aktív kezelések, mint a petefészek stimuláció (OS), a méhen belüli megtermékenyítés (IUI), az OS-IUI és az in vitro megtermékenyítés (IVF) intracitoplazmatikus spermiuminjekcióval (ICSI) vagy anélkül. A hálózati meta-analízis összegzi a beavatkozások közvetlen és közvetett összehasonlításainak bizonyítékait, és lehetővé teszi a kutatók számára, hogy egyidejűleg kettőnél több beavatkozás hatékonyságát értékeljék ugyanazon állapot esetében, így a bizonyítékok alapján az orvosok a legjobb kezelést tudják ajánlani. Ezért a klinikai döntéshozatal jobb megalapozása érdekében hálózati meta-analízis segítségével hasonlítottuk össze ezeket a különböző kezelési lehetőségeket.

A tanulmány jellemzői
27 randomizált, kontrollált vizsgálatot találtunk, amelyekben ezeket a kezeléseket hasonlították össze egymással, összesen 4.349 tisztázatlan eredetű meddőségben szenvedő pár esetében. A bizonyítékok 2018 szeptemberéig aktuálisak.

Főbb eredmények
A várandós kezelés és a másik négy kezelés (OS, IUI, OS-IUI és IVF/ICSI) között az élve születés tekintetében fennálló különbségekre vonatkozó bizonyítékok nem voltak elegendőek. Ha az élve születés esélyét a várandós kezelést követően 17%-nak feltételezzük, akkor az OS, IUI, OS-IUI és IVF utáni esély rendre 9% és 28%, 11% és 33%, 15% és 37%, illetve 14% és 47% közötti lenne. A várandós kezeléshez/IUI-hoz képest az OS növelheti, az OS-IUI pedig valószínűleg növeli a többszörös terhesség esélyét. Az IVF/ICSI és a várandós kezelés közötti különbségekre vonatkozó bizonyítékok a többszörös terhesség esetében nem voltak elegendőek. Ha az élve születés esélyét a várandós kezelést/IUI-t követően 1%-nak feltételezzük, akkor az OS, OS-IUI és IVF/ICSI utáni esély rendre 1% és 5%, 1% és 5%, illetve 0% és 6% közötti lenne.

A bizonyítékok megbízhatósága
A bizonyítékok megbízhatósága összességében alacsony és közepes között volt. A fő korlátok a pontatlanság (nem vizsgáltak elegendő párt) és a heterogenitás (a meglévő tanulmányokban szereplő párok eltérő klinikai jellemzőkkel rendelkeztek) voltak.