Mit jelent az elsődleges hiperparatireózis?

Az elsődleges hiperparatireózis (PHPT) egy olyan rendellenesség, amely során a mellékpajzsmirigyek (négy mirigy, amelyek a pajzsmirigy közelében vagy azon helyezkednek el a nyakban) megnagyobbodnak és túl sok mellékpajzsmirigy-hormont termelnek. A betegség a felnőttek 1%-át érinti. A mellékpajzsmirigy-hormon túltermelődése megzavarja a szervezet kalciumszintjét, ami számos más egészségügyi problémához vezethet, például csontritkuláshoz (a csontokat gyengítő egészségügyi állapot) és csonttörésekhez, krónikus vesebetegséghez, szív- és érrendszeri betegségekhez, kognitív zavarhoz (a szellemi képességek csökkenése), valamint az egészséggel kapcsolatos életminőség romlásához.

Hogyan kezelhető a hiperparatireózis?

A parathyroidectomia (a kóros mellékpajzsmirigy vagy -mirigyek sebészi eltávolítása) jól megalapozott kezelési lehetőség a PHPT-ben szenvedők számára. A parathyroidectomia várhatóan gyógyítja a PHPT-t, és javítja a betegség nem kívánt szövődményeit.

Mit akartunk megtudni?

Arra kerestünk választ, hogy a parathyroidectomia jobb-e a gyógyszeres terápiánál vagy az egyszerű megfigyelésnél a tünetek nélküli, enyhe PHPT gyógyításában és a betegséggel járó szövődmények, például a csontritkulás, az alacsony csontsűrűség, a vesekövek, a vesebetegség, a szív- és érrendszeri betegségek (a szívet és a vérereket érintő állapotok) és a kognitív zavar javításában. Azt is meg akartuk határozni, hogy a parathyroidectomiának vannak-e mellékhatásai, és hogy javítja-e a PHPT-ben szenvedők egészséggel kapcsolatos életminőségét.

Hogyan jártunk el?

Olyan randomizált, kontrollált vizsgálatokat (RCT-ket) kerestünk, amelyek a parathyroidectomiát vizsgálták a nem sebészi kezelési lehetőségekkel összehasonlítva PHPT-ben szenvedő felnőttek esetében. Összehasonlítottuk és összefoglaltuk a tanulmányok eredményeit, a bizonyítékokba vetett bizalmunkat pedig olyan tényezők alapján értékeltük, mint a vizsgálati módszerek és a résztvevőszámok.

Mit találtunk?

Csak nyolc RCT-t azonosítottunk, amelyekben összesen 433 felnőtt vett részt. Összesen 164 felnőttnél végeztek parathyroidectomiát, és 163-an (99%) gyógyultak meg hat és 24 hónap közötti idő után. A gyógyszeres terápiához vagy az egyszerű megfigyeléshez képest a parathyroidectomia valószínűleg nagymértékben növeli a gyógyulási arányt. A parathyroidectomia csontritkulásra vagy szív- és érrendszeri betegségekre gyakorolt hatásáról nem rendelkezünk információval. A bevont tanulmányok azonban olyan mennyiségekről számoltak be, amelyek szorosan kapcsolódnak ezekhez az állapotokhoz. A parathyroidectomia egy-két év elteltével alig vagy egyáltalán nem befolyásolhatja a gerinc és a csípőcsont alsó részének ásványi sűrűségét, de az eredményekkel kapcsolatban nagyon bizonytalanok vagyunk. A parathyroidectomia bal kamrai ejekciós frakcióra (a bal szívkamrából minden szívveréskor távozó vér százalékos aránya) gyakorolt hatására vonatkozó bizonyítékok szintén nagyon bizonytalanok voltak. A parathyroidectomia a megfigyeléshez képest kevéssé vagy egyáltalán nem befolyásolhatja a súlyos mellékhatásokat vagy a vér kórosan magas kalciumszintjének javítása céljából történő kórházi kezelés előfordulását. A bizonyítékok nagyon bizonytalanok a parathyroidectomia bármilyen okból bekövetkező halálozásra gyakorolt hatásával kapcsolatban. Végül három RCT számolt be az egészséggel kapcsolatos életminőségre vonatkozó eredményekről. Az eredmények nagyon eltérőek voltak, és bizonytalanok vagyunk a parathyroidectomia egészséggel kapcsolatos életminőségre gyakorolt hatását illetően a megfigyelésekkel összehasonlítva.

Mik a bizonyítékok korlátai?

Bizalmunk közepes mértékű a gyógyulási arányokra vonatkozó bizonyítékok tekintetében, mivel az RCT-kről szóló jelentések nem tartalmaztak elegendő információt ahhoz, hogy bizonyítani lehessen módszereik megbízhatóságát. A többi eredményt illetően azonban kevés vagy nagyon kevés bizalmunk van, mivel a módszerek megbízhatatlanok lehettek, a vizsgálatok nem mérték közvetlenül a PHPT szövődményeit, illetve a vizsgálatokba kevés embert vontak be.

Mennyire naprakészek ezek a bizonyítékok?

A bizonyítékok 2021. november 26-ig aktuálisak.