Mi ennek az áttekintésnek a célja?

Jelen Cochrane Áttekintés célja annak kiderítése volt, hogy mely gyógyszerek a leghatékonyabbak a remisszió fenntartásában olyan Crohn-betegek esetében, akiket a remisszió elérése érdekében műtéttel kezeltek. A kérdés megválaszolásához összegyűjtöttünk és elemeztünk minden kapcsolódó tanulmányt. Ezeket a tanulmányokat az úgynevezett hálózati meta-analízis (NMA) módszerével vizsgáltuk, hogy összehasonlítsuk és rangsoroljuk az összes kezelést a klinikai visszaesés, az endoszkóppal kimutatható visszaesés és a biztonságosság szempontjából.

Mit vizsgáltunk ebben az áttekintésben?

A Crohn-betegség a belek krónikus megbetegedése. Ismert, hogy a betegség fellángoló időszakok (relapszusok) és jó egészségi állapotú időszakok (remisszió) között váltakozik. A tünetek közé tartozik a hasi fájdalom, a hasmenés és a fogyás. A Crohn-betegek műtéten eshetnek át, hogy eltávolítsák bélrendszerük beteg részeit, és így érjék el a remissziót. A tünetek azonban egy idő után visszatérnek. Különböző gyógyszerek adhatók annak biztosítására, hogy a Crohn-betegek a lehető leghosszabb ideig tünetmentesek maradjanak. Ezek közé a gyógyszerek közé tartozik többek között a mezalazin, az antibiotikumok, a kortikoszteroidok és az adalimumab. Bár ezek a gyógyszerek ismertek arról, hogy csökkentik a gyulladást (a fájdalmat és a duzzanatot) a belekben, alkalmazásukkal mellékhatások jelentkezhetnek. Megpróbáltuk kideríteni, hogy mely kezelések a legbiztonságosabbak és leghatékonyabbak a Crohn-betegségben szenvedők műtét utáni remissziójának fenntartásában.

Mennyire aktuális ez az áttekintés?

A 2019. január 15-ig közzétett tanulmányokat kerestük.

Mik az áttekintés főbb eredményei?

A vizsgálatba 35 kapcsolódó, 1976 és 2018 között közzétett vizsgálatot vontunk be. A vizsgálatok összesen 3.249 résztvevőt vontak be, akik többnyire felnőttek voltak. Hálózati meta-analízisünk 26 tanulmányt (2.581 résztvevő) vont be, és kilenc kezelési csoportot hasonlított össze, például 5-aminosalicilsavat, adalimumabot, antibiotikumokat, budesonidot, infliximabot, probiotikumokat, purin-analógokat, szulfaszalazint, valamint a szulfaszalazin és prednizolon kombinációját alkalmazót, amelyeket a Crohn-betegeknél a műtét utáni visszaesés megelőzésére használnak. Az adalimumab csökkentheti a klinikai visszaesés esélyét a placebóhoz (álkezeléshez) képest. Az 5-aminosalicilsav valószínűleg csökkenti a klinikai relapszus esélyét a placebóhoz képest. A budezonid nem biztos, hogy hatékony a klinikai visszaesés megelőzésében. A teljes hálózati bizonyíték alacsony megbízhatóságú a vizsgálatokban részt vevők kis száma és az elfogultság magas kockázata miatt. Emiatt az eredményekbe vetett bizalmunk korlátozott. A kezelések endoszkóppal kimutatható relapszusára és biztonságosságra gyakorolt hatásának megértésére irányuló kutatás korlátozott volt, azonban a purin-analógokat kezelt résztvevőknél pankreatitisz és leukopénia eseteiről számoltak be.

Kulcsüzenetek

Bizonytalanok vagyunk azzal kapcsolatban, hogy mely kezelések a leghatékonyabbak a Crohn-betegség műtét utáni relapszusának megelőzésében. Bár e kezelések ártalmairól (mellékhatásairól) csak korlátozott kutatások állnak rendelkezésre, a purin-analógokkal kezelt résztvevőknél pankreatitisz és leukopénia előfordulásáról számoltak be.