Kulcsüzenetek:

᛫ Az emlőeltávolítás (más néven masztektómia) utáni sugárterápia csökkentheti a mellkasfalba és a közeli nyirokcsomókba visszatérő rák kialakulását.

᛫ A sugárterápia valószínűleg javítja a túlélést azoknál az emlőrákkal diagnosztizált nőknél, akiknek egy-három közötti érintett nyirokcsomója van.

᛫ Találtunk egy nagy, folyamatban lévő nemzetközi tanulmányt, amely ha befejeződik, további bizonyítékokkal szolgálhat.

Mi az emlőrák?

Az emlőrák a nőket érintő rák leggyakoribb formája. Az elmúlt két évtizedben az egész testet célzó kezelések (rákellenes gyógyszerek) fejlődése kevesebb rákos halálesetet eredményezett. A kiújulás fejlődése a mellkasfalban és a közeli nyirokcsomókban az emlőrák kezdeti kezelése után növelheti a rák továbbterjedésének kockázatát. Kimutatták, hogy az egy-három közötti pozitív hónalji nyirokcsomóval diagnosztizált nőknél több mint kétszeresére nőtt a mellkasfalban és a közeli nyirokcsomókban kiújuló rák kockázata a nyirokcsomókat nem érintő betegséghez képest.

Mi a kiegészítő támogató kezelés szerepe az emlőrák kezelésében?

A sugárterápia egy jól megalapozott, célzott támogató kezelés, amely csökkenti a műtétet követő terület-specifikus kiújulást az emlőrákkal diagnosztizált nőknél. Az elmúlt 2-3 évtizedben azonban a kutatók nem tudták kétséget kizáróan kimutatni, hogy a kiújulás egy helyre, sugárterápiával történő csökkentése kevesebb emlőrákkal összefüggő halálozáshoz vezet-e.

Mikor kell sugárterápiát alkalmazni?

A kutatók egyetértenek abban, hogy a masztektómia után sugárterápiát kell alkalmazni a mellrák magas kockázatú jellemzőit mutató nőknél, mint például a daganat nagy mérete (5 cm-nél nagyobb), valamint a 4 vagy több hónalji nyirokcsomót érintő mellrák. A kutatók azonban még mindig bizonytalanok a masztektómia utáni sugárterápia szerepét illetően az alacsonyabb kockázati jellemzőkkel rendelkező nők esetében, akiknél 1-3 hónalji nyirokcsomót találtak emlőrák által érintettnek.

Mit akartak kideríteni az áttekintés szerzői?

Az alábbi kérdéseket tettük fel azon nők esetében, akiknél emlőrákot diagnosztizáltak, és akiknél 1-3 nyirokcsomót érintett a rák:

᛫ Csökkenti-e az emlőeltávolítás utáni sugárkezelés a terület alapú kiújulás előfordulását a sugárkezelés hiányához képest?

᛫ Van-e túlélési előnye a masztektómiát követő sugárterápia-kezelésben részesülő nőknek az ebben nem részesülőkhöz képest?

᛫ Milyen rövid és hosszú távú nemkívánatos hatásai vannak a masztektómiát követő sugárkezelésnek?

᛫ Van-e különbség a sugárterápián átesett nők életminőségében az ezzel nem kezelt nők életminőségéhez képest?

Hogyan jártunk el?

Olyan tanulmányokat kerestünk, amelyek a masztektómiát követő sugárterápiát a sugárterápia hiányával olyan nők esetében hasonlították össze, akiknél 1-3 érintett hónalji nyirokcsomóval diagnosztizáltak emlőrákot. Miután azonosítottuk a kapcsolódó tanulmányokat, összehasonlítottuk és összefoglaltuk az eredményeket. A bemutatott bizonyítékokba vetett bizalmunkat a vizsgálati módszerek és a vizsgálatokban részt vevő nők száma alapján is értékeltük és minősítettük.

Mit találtunk?

3 tanulmányt találtunk, amelyekben összesen 725 nő vett részt, és akik közül 355-en kaptak sugárterápiát, 370-en pedig nem. A legnagyobb vizsgálatot Dániában végezték, 552 nő bevonásával. A fennmaradó két vizsgálatot Svédországban végezték el 104 menopauza előtti és 173 menopauza utáni nő bevonásával. Csak a dán tanulmányban alkalmazták a sugárterápiát a mai gyakorlathoz hasonló módszerekkel. Valamennyi vizsgálatban legalább 15 évig követték nyomon a nők állapotát. A vizsgálatokat független jótékonysági szervezetek finanszírozták, magán- vagy gyógyszeripari vállalatoktól nem kaptak támogatást

Főbb eredmények

A sugárterápia alkalmazása a sugárterápia hiányához képest olyan nők esetében, akiknél 1-3 hónalji nyirokcsomóval diagnosztizáltak emlőrákot:

ꔷ a helyi kiújulás csökkenéséhez vezethet, és

ꔷ valószínűleg 24%-kal javítja a túlélést.

Nem azonosítottunk olyan tanulmányt, amely megbízhatóan értékelte volna a masztektómiát követő sugárkezelés hatását a betegségmentes túlélésre, a rövid vagy hosszú távú nemkívánatos hatásokra és az életminőségre az emlőrák túlélőinek körében.

Mik a bizonyítékok korlátai?

A bizonyítékokba vetett bizalmunk 3 fő okból alacsony és mérsékelt közötti.

Először, az általunk bevont tanulmányok a mellrák kezelésében elért számos modern előrelépés előtt készültek. Másodszor, csak egy olyan vizsgálat eredményeit tudtuk értékelni, amelyben korszerűsített sugárterápiás technikákat alkalmaztak. Végül, az általunk felhasznált tanulmányok nem szolgáltak minden olyan információval, amelyeket a résztvevőknél a kezelés hosszú távú hatékonyságára vonatkozóan akartuk.

Mennyire naprakészek ezek a bizonyítékok?

Az itt bemutatott bizonyítékok 2021 szeptemberéig aktuálisak.