Apa permasalahannya?

Hepatitis C adalah penyakit hati yang disebabkan oleh virus hepatitis C (HCV) yang menyebar dari orang ke orang melalui kontak darah, akibat penggunaan jarum suntik dan barang-barang lain yang terkontaminasi darah. Virus ini berada di dalam tubuh untuk waktu yang lama, dan pada beberapa orang dapat memengaruhi hati, menyebabkan kerusakan atau sirosis dan kanker hati secara perlahan. Orang yang terinfeksi mungkin mengalami kelemahan, mual, sakit kuning, dan kehilangan berat badan, serta mengalami peningkatan enzim hati dan bilirubin.

HCV ada di seluruh dunia dan bervariasi di antara negara-negara dengan total sekitar 70 juta orang yang memiliki infeksi kronis dan merupakan 40% dari pasien dengan penyakit hati kronis. Orang yang menjalani hemodialisis dalam jangka waktu lama memiliki risiko lebih tinggi untuk terkena infeksi ini. Obat antivirus yang bekerja langsung, yang dapat dikonsumsi secara oral, telah menggantikan interferon yang sebelumnya digunakan untuk pengobatan infeksi HCV. Antivirus yang bekerja langsung memiliki kemanjuran dan toleransi yang lebih baik dan efektif pada hampir semua pasien. Interferon harus diberikan dalam bentuk suntikan di bawah kulit dan memiliki efektivitas yang lebih rendah serta lebih banyak efek samping. Pengobatan dengan antivirus yang bekerja langsung harus diberikan selama 12 minggu dibandingkan dengan interferon yang harus diberikan setidaknya selama 24 hingga 48 minggu dengan atau tanpa tablet ribavirin untuk meningkatkan kemanjurannya. Namun, ribavirin dapat terakumulasi pada pasien yang memiliki penyakit ginjal dan menyebabkan kerusakan sel darah merah dan anemia.

Apa yang sudah dilakukan?

Sejak publikasi tinjauan kami sebelumnya pada tahun 2015, obat-obatan yang lebih baru (antivirus yang bekerja langsung) untuk pengobatan infeksi HCV telah tersedia, oleh karena itu, kami telah memperbarui bukti ilmiah untuk memasukkan kemanjuran antivirus yang bekerja langsung. Pembaruan ini mencari bukti ilmiah baru dari penelitian terkontrol secara acak untuk pengobatan HCV pada pasien dialisis.

Apa yang ditemukan?

Pembaruan ini menemukan tiga penelitian dengan sekitar 600 pasien yang dapat dimasukkan sebagai tambahan dari tinjauan sebelumnya yang memiliki 10 penelitian yang semuanya dalam hemodialisis. Penggunaan antivirus yang bekerja langsung, grazoprevir dan elbasvir yang dikombinasikan menghasilkan respons 100% pada akhir pengobatan, tetapi data tindak lanjut tidak tersedia, dan bukti-bukti ilmiah yang ada kurang berkualitas. Penambahan ribavirin pada interferon menghasilkan respons berkelanjutan yang lebih baik (bebas dari virus dalam darah setelah pengobatan dihentikan), mengurangi kemungkinan kambuhnya penyakit tetapi lebih banyak kejadian tidak diinginkan. Telaprevir bersama dengan ribavirin dalam dosis yang berbeda dikombinasikan dengan interferon pegilasi (PEG) dalam dosis dan jangka waktu yang berbeda memberikan hasil akhir pengobatan yang hampir sama dan respons yang berkelanjutan, tetapi bukti-bukti ilmiah tersebut kurang berkualitas. Interferon PEG lebih efektif daripada interferon standar dalam menghasilkan respons jangka pendek tetapi tidak untuk jangka panjang dan keduanya sama-sama dapat ditoleransi. Menaikkan dosis interferon PEG tidak meningkatkan respons tetapi masih dapat ditoleransi. Keterbatasan dari tinjauan ini adalah hanya ada beberapa penelitian yang tersedia dengan sedikit peserta, dan pasien dengan penyakit serius tidak dimasukkan dalam penelitian sebelumnya untuk mengantisipasi efek samping. Oleh karena itu, bukti ilmiah yang tersedia tidak ada yang berkualitas tinggi. Bukti ilmiah untuk obat-obatan yang lebih baru, seperti antivirus yang bekerja langsung yang sekarang telah menggantikan penggunaan interferon pada populasi umum, masih terbatas dan tidak ada yang berkualitas tinggi.

Kesimpulan

Ini adalah pembaruan dari tinjauan pengobatan yang tersedia untuk pasien yang menjalani dialisis dengan infeksi HCV. Antivirus yang bekerja langsung kini telah menggantikan penggunaan interferon untuk pengobatan. Grazoprevir dan elbasvir menghasilkan respons akhir pengobatan pada hampir semua pasien, tetapi tidak ada data yang tersedia untuk respons yang berkelanjutan pada masa tindak lanjut, dan bukti ilmiahnya kurang berkualitas. Kombinasi telaprevir, ribavirin, dan interferon PEG yang digunakan dalam dosis dan jangka waktu yang berbeda memiliki kemanjuran yang hampir sama, namun bukti ilmiah yang ada kurang berkualitas. Interferon PEG lebih efektif daripada interferon standar untuk menghasilkan respons pada akhir pengobatan yang tidak berkelanjutan, keduanya sama-sama dapat ditoleransi. Menaikkan dosis interferon PEG tidak meningkatkan respons, namun dosis tinggi dan rendah sama-sama dapat ditoleransi. Penambahan ribavirin menghasilkan respons yang lebih baik bahkan setelah menghentikan pengobatan, namun memiliki kemungkinan terjadinya kejadian yang tidak diinginkan.