Pesan utama

Antiplatelet adalah sekelompok obat yang berbeda yang dapat mencegah pembentukan gumpalan yang berpotensi fatal di dalam pembuluh darah ('kejadian trombotik'). Pada pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit, obat ini mungkin dapat sedikit mengurangi kejadian trombotik tetapi mungkin tidak memengaruhi kematian, perburukan klinis, atau peningkatan COVID-19 dibandingkan dengan plasebo atau perawatan standar.

Namun, antiplatelet dapat menyebabkan sedikit peningkatan efek serius yang tidak diinginkan ('kejadian tidak diinginkan') dan mungkin meningkatkan perdarahan hebat.

Demikian pula, pada orang yang tidak dirawat di rumah sakit, antiplatelet sedikit mengurangi kejadian trombotik. Antiplatelet mungkin mengakibatkan sedikit atau tidak ada perbedaan dalam kematian atau efek serius yang tidak diinginkan, namun bukti ilmiah tentang rawat inap atau kematian dan peristiwa perdarahan besar sangat tidak pasti.

Terdapat 14 penelitian lebih lanjut yang belum selesai, dan hasil dari tiga penelitian lain yang telah selesai belum tersedia.

Apa yang dimaksud dengan antiplatelet?

Antiplatelet adalah golongan obat yang, dengan cara berbeda-beda, menghentikan perubahan darah menjadi zat seperti gel yang disebut gumpalan, yang disebut sebagai 'peristiwa trombotik'. Obat ini terutama dikonsumsi per oral, biasanya oleh orang yang berisiko tinggi mengalami penggumpalan (orang yang sudah pernah mengalami atau yang cenderung mengalami penggumpalan).

Gumpalan dapat menyebabkan stroke, penyakit jantung koroner, sirkulasi darah yang buruk di kaki, trombosis di kaki atau penyumbatan oleh gumpalan ('emboli') di sirkulasi paru-paru yang dapat menyebabkan sesak napas, gagal jantung dan kematian.

Bagaimana antiplatelet dapat mengobati COVID-19?

Orang dengan COVID-19 berisiko mengalami penggumpalan darah. Antiplatelet mencegah pembentukan gumpalan di dalam tubuh, dan hal ini dapat mencegah komplikasi yang dapat menyebabkan kematian dan perburukan klinis.

Apa yang ingin diketahui?

Kami ingin mengetahui apakah antiplatelet sebagai terapi tambahan dari perawatan standard efektif untuk orang dewasa dengan COVID-19, jika dibandingkan dengan perawatan biasa dengan atau tanpa plasebo (perawatan yang terlihat dan rasanya sama dengan obat penelitian tetapi tanpa bahan aktif), dan apakah mereka menyebabkan efek yang tidak diinginkan. Kami utamanya tertarik pada:

- jumlah kematian akibat penyebab apa pun hingga 28 hari setelah pengobatan, atau lebih lama jika dilaporkan;
- apakah pasien menjadi lebih baik atau lebih buruk setelah perawatan (termasuk efek yang tidak diinginkan dari penyakit itu sendiri, seperti kejadian trombotik);
- efek yang tidak diinginkan dari pengobatan (terutama perdarahan hebat).

Apa yang sudah dilakukan?

Kami mencari penelitian yang melaporkan orang dengan COVID-19 yang mengkonsumsi antiplatelet bersama dengan perawatan biasa, atau perawatan biasa itu sendiri (dengan/tanpa plasebo). Kami merangkum hasil penelitian dan menilai keyakinan kami terhadap bukti-bukti ilmiah tersebut, berdasarkan kriteria umum tentang keandalan bukti-bukti ilmiah tersebut.

Apa yang ditemukan?

Kami mengidentifikasi empat penelitian, termasuk 17.541 orang dengan COVID-19 dengan derajat sedang hingga parah (dirawat di rumah sakit). Dari jumlah tersebut, satu penelitian membandingkan asam asetilsalisilat (aspirin) dengan perawatan biasa, dua penelitian membandingkan 'penghambat P2Y12' (seperti clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) dengan perawatan biasa, dan penelitian keempat membandingkan asam asetilsalisilat atau penghambat P2Y12 dengan perawatan standard. Penelitian ini melibatkan orang-orang dengan diagnosis infeksi SARS-CoV-2 yang sudah dikonfirmasi atau masih dicurigai. Dua penelitian membandingkan asam asetilsalisilat dengan plasebo pada 4209 orang yang tidak dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 derajat ringan yang terkonfirmasi.

Kami juga menemukan 14 penelitian yang sedang berlangsung, dua penelitian tanpa hasil yang dipublikasikan dan satu lagi yang telah ditarik setelah versi pracetak. Kami tidak menemukan penelitian yang menyertakan orang dengan infeksi COVID-19 tetapi tidak memiliki gejala.

Hasil Utama

Antiplatelet:

- mungkin menyebabkan sedikit atau tidak ada perbedaan pada kematian pada 28 atau 180 hari, memburuk hingga hari ke-28 (ventilasi mekanis invasif baru atau kematian) atau membaik (dipulangkan dalam keadaan hidup) hingga hari ke-28, dan mungkin sedikit mengurangi kejadian trombotik;

- dapat menyebabkan sedikit peningkatan efek serius yang tidak diinginkan dan mungkin meningkatkan kejadian perdarahan hebat.

Pada orang yang tidak dirawat di rumah sakit, dengan penyakit ringan, antiplatelet dapat menyebabkan sedikit atau tidak ada perbedaan dalam kematian dalam waktu 45 hari, atau dalam kejadian tidak diinginkan yang serius, dan dapat sedikit mengurangi kejadian trombotik. Bukti ilmiah ini sangat tidak pasti tentang efeknya terhadap perburukan pasien (rawat inap atau kematian dalam waktu 45 hari) dan kejadian perdarahan hebat. Penelitian tidak melaporkan tentang kualitas hidup dan efek yang tidak diinginkan secara umum.

Apa keterbatasan bukti ilmiah tersebut ?

Penelitian ini dilakukan pada populasi dari negara-negara berpenghasilan tinggi hingga menengah, banyak di antaranya sebelum peluncuran program vaksinasi COVID-19 dan sebelum Omicron menjadi varian yang paling umum. Kami memiliki keyakinan yang moderat terhadap bukti-bukti ilmiah mengenai kematian, perburukan/perbaikan hingga hari ke-28, dan kejadian perdarahan hebat atau kejadian trombotik pada pasien yang dirawat di rumah sakit. Kami tidak terlalu yakin pada bukti ilmiah atas efek pada efek serius yang tidak diinginkan, karena jarang terjadi. Untuk orang yang tidak dirawat di rumah sakit, keyakinan kami terhadap bukti ilmiah yang ada rendah untuk efek terhadap kematian, kejadian trombotik dan kejadian tidak diinginkan yang serius, dan sangat rendah untuk efek terhadap perburukan dan kejadian perdarahan hebat (kejadian-kejadian ini jarang terjadi dan jangka waktu antara timbulnya gejala dan pengobatan cukup lama). Informasi tentang efek yang tidak diinginkan lainnya dan kualitas hidup tidak tersedia.

Seberapa mutakhir bukti ilmiah ini?

Bukti ilmiah kami adalah yang terbaru hingga 22 Desember 2022.