要点

鉄のサプリメントを毎日摂取している女性は、プラセボを摂取している女性や鉄を補充していない女性と比較して、出産予定日前後の出産時に貧血や鉄欠乏が減少する可能性がある。

本レビューのエビデンス（科学的根拠）から、鉄の補充が女性とその児のその他の転帰に与える影響については、あまり定かではない。

貧血とは何か？

貧血とは、赤血球の数が通常より少ない状態、または赤血球1つ1つに含まれるヘモグロビン（血液中に含まれる赤い物質で、酸素と結合して体中に酸素を運ぶ）の量が少ない状態のことである。鉄欠乏が貧血の主な原因であり、葉酸やビタミンB ₁₂ などの微量栄養素の欠乏も貧血の原因となる。妊婦が貧血になったり、鉄やその他の栄養素が不足したりすると、その栄養分を十分に胎児に供給できなくなる。女性の鉄および葉酸の低値により貧血を生じる可能性があり、そのため女性は疲労を感じ、失神を起こし、感染症のリスクが増大する可能性がある。

知りたかったこと

妊婦が鉄のサプリメント（単独、または葉酸や他のビタミン、ミネラルとの併用）を毎日摂取することが、妊婦と胎児の健康と栄養を改善するかどうかを検証したいと考えた。

実施したこと

妊娠中の毎日の鉄の補充（単独、または葉酸や他のビタミン・ミネラルとの併用）の効果を調査した研究を検索した。研究結果を比較および要約し、研究方法や研究規模などの要因に基づいてエビデンスに対する信頼性を評価した。

わかったこと

本レビューでは、48,971例の女性を対象とした57件の試験（毎日の鉄経口補充とプラセボ/鉄なしを比較した研究40件、鉄+葉酸とプラセボ/鉄+葉酸なしを比較した研究8件）を対象とした。

最も大規模な研究は18,775例、最も小規模な研究は13例を対象としていた。試験は世界27カ国で実施され、ほとんどの研究がイギリス（14件）とアメリカ合衆国（8件）で行われた。研究は主に政府機関、大学、各国の保健省、製薬会社から資金提供を受けていた。

鉄補充をプラセボまたは鉄なしと比較

妊娠中に鉄のサプリメントを摂取していた女性は、貧血や鉄欠乏が減少していた可能性があり、出産予定日前後の出産時には、おそらく鉄欠乏性貧血も減少していたと思われる。母体死亡を含むその他の母体転帰のリスク（危険）については、おそらくほとんどあるいは全く差はないと思われるが、有害作用や妊娠第2期または第3期の重度の貧血に関するエビデンスは、確実性が非常に低い。妊娠中、母体の臨床的マラリアや感染を報告した試験はなかった。

妊娠中に鉄のサプリメントを摂取していた女性では、低出生体重児（2500g未満）を産む確率がおそらく低かったと思われるが、児の出生体重に関するエビデンスは確実性が非常に低い。早産、先天性異常や生後28日以内での新生児死亡については、おそらくグループ間でほとんどあるいは全く差はなかった。

鉄＋葉酸をプラセボまたは鉄＋葉酸なしと比較

鉄＋葉酸のサプリメントを毎日摂取している女性は、出産予定日前後に出産した場合、おそらく貧血が減少したか、鉄欠乏が減少した可能性があるが、鉄欠乏性貧血や母体死亡に関するエビデンスは確実性が非常に低い。有害作用に関するエビデンスは確実性が低く、妊娠第2期または第3期の重度の貧血に関するエビデンスは確実性が非常に低い。母体死亡例はなく、母体の臨床的マラリアを報告した試験もなかった。

妊娠中に鉄＋葉酸のサプリメントを摂取した女性は、おそらく出生体重が増加した新生児を出産したと思われるが、低出生体重児（2500g未満）、早産、生後28日以内の新生児死亡、先天性異常などの他の転帰については、グループ間でほとんどあるいは全く差がなかったと思われる。

エビデンスの限界は何か？

妊娠中の母体死亡、有害作用、重度の貧血、母体臨床的マラリア、感染症などの主な転帰や、先天性欠損症、新生児の鉄の状態、成長、発育などの新生児の転帰を報告した研究はほとんどなかった。さらに、研究では、登録時の妊婦の鉄レベルや妊娠年齢、鉄投与量、アウトカム評価の時期が異なっており、妊婦とその児におけるいくつかの転帰に関するエビデンスの比較可能性に制約がある。

本エビデンスの更新状況

本レビューは既存レビューのアップデート版である。本エビデンスは2024年1月18日時点のものである。