要点

中等度の質のエビデンスにより、少数の帯状疱疹後神経痛がある人において、高濃度（8%）のカプサイシン貼付剤が中等度もしくは良好な鎮痛をもたらす可能性が示されている。また、極めて質の低いエビデンスでは、HIV性神経障害や糖尿病性末梢神経障害にも有益であることが示されている。

背景

神経障害性疼痛は、傷害や疾患による神経損傷で生じる。痛みが3カ月以上にわたりほぼ毎日ある場合、慢性とされる。カプサイシンはトウガラシの辛み成分である。カプサイシンは神経が痛みを感じないようにすることで、慢性の神経障害性疼痛を軽減すると考えられている。本レビューは2013年に発表された高濃度（8%）カプサイシン貼付剤に関するレビューの更新である。この貼付剤は、用心しないと最初に皮膚が焼けるような痛みを起こすことがあるため、十分に管理された診療所や病院で、しばしば局所麻酔後に貼付を行う必要がある。また、局所的な痛みの治療にのみ使用される。単回貼付で最長3カ月間痛みを軽減するように作られている。

試験の特性

中等度または重度の神経障害性疼痛のある成人を対象に、高濃度カプサイシンの効果を調べた研究について、科学的データベースを検索した。治療では、少なくとも8週にわたり効果を測定した。エビデンスは2016年6月現在のものである。

8件の研究が選択基準を満たし、このうち2件は今回の更新で新たに選択した研究であった。これらの研究は良好に実施された。

主な結果

2442例を対象とした7件の研究では、異なる種類の神経障害性疼痛（帯状疱疹後の痛みやHIV感染による神経損傷痛）がある少数の参加者において、治療による良好な鎮痛がみられ、おそらく、糖尿病に起因する神経損傷による足の痛みも軽減すると考えられる。カプサイシン群では10例中約4例に中等度以上の鎮痛がみられた一方、コントロール群では10例中3例であった。コントロールは同じように見える治療であるが、高濃度のカプサイシンを含まず、カプサイシンなし、もしくは極めて微量のカプサイシンを含むものであった。ヘルニア手術後に持続的な痛みがある参加者46例を対象とした1件の小規模研究では、コントロール群との差はないようであった。

この治療を受けるあらゆる人に発赤、灼熱感、痛みなど、一時的な局所の皮膚障害が生じる可能性がある。重篤な問題はまれであるとみられ、これらの試験では高濃度カプサイシン群と、極めて低濃度のカプサイシンやプラセボを用いたコントロール群に差はなかった。

利益の欠如により研究から脱落した人は、カプサイシン群よりもコントロール群でわずかに多かったが、副作用による脱落例について両群に差はなかった。

エビデンスの質

鎮痛に関するアウトカムについて、エビデンスの質を中等度または極めて低いと判断したが、主な理由は、各アウトカムの情報について研究数が少なく、参加者数もやや少ないことであった。有害作用に関するエビデンスの質は中等度と判断した。中等度の質とは、今後の研究で結果が変わる可能性があることを意味する。極めて低い質とは、結果が非常に不確かなものであることを意味する。