背景

毎年、およそ100万人の人々が米国において胃管留置を受けているといわれている。胃管は薬や栄養を消化管（食事を消化する場所）に直接投与するために一般的に用いられている。誤った位置である気管（のどの空気の通り道）に留置されたチューブによって栄養投与された場合、重篤な肺炎（肺の感染症）になりうる。それゆえ、チューブを留置した後に場所をチューブが胃にあることを確認することは重要である。また、胃管は蘇生処置においてマスクによる呼吸補助のあとに上昇した胃の中の空気圧を減らすためにも用いられている。医療用の超音波装置は音の波を利用して体の中を可視化する画像診断技術の一つである。最近の研究では、超音波診断装置は胃管の適切な位置の確認において良い診断精度をもつと報告されている。よって超音波診断装置は胃管チューブの位置確認のレントゲンの代替として、期待が持てる可能性があるといえる。それは特に放射線診断装置が利用できないセッティングにおいて特に期待される。

研究の特性

このレビューは2016年の3月までの研究を含んでいる。545人の参加者を含む胃管の位置確認における超音波診断装置の診断精度を評価した10個の研究をレビューに組み入れた。

主な結果

ほとんどの研究は胃管が正しい位置にある際によい精度で検出できていた。しかしながら、誤った位置にある胃管を検出することや誤った位置に胃管が挿入されることにより起こりうる有害事象に関してのデータはわずかであった。レビューに組み入れられた研究のうちでは、チューブが誤った位置に挿入された参加者は43人のみであった。超音波診断装置による有害事象を報告している研究はなかった。超音波診断装置の使用に際して3つの方法が報告されていた。それは、首からのアプローチ、上腹部（みぞおち）からのアプローチ、両方を行うアプローチであった。組み入れられた研究のうち、栄養投与のためのチューブの位置確認のためには、単一の検査として十分な診断精度を示している研究はなかった。それに対して、他の検査と組み合わせて超音波検査を行っている場合（チューブを通した生理食塩水の胃内への注入による可視化など）胃のドレナージ目的のチューブの位置確認としては有用かもしれない。

レビューのリミテーション

概して、レビューされた研究は方法論的に質が不明や低いものであった。10個の組み入れられた研究のうち、3つの研究（30%）しか、実際の臨床現場での状況に近いといえるものがなかった。なぜなら、その他の研究は正しい位置が他の検査で確認できてから超音波検査の診断精度を評価していたからである。それらの研究は誤った位置にあるチューブの検出において統一性のない結果を示していた。

今後の研究

超音波診断装置が用いられた場合に誤ったチューブによる肺炎などの重篤な有害事象を減らすことができるのかだけでなく、超音波診断装置が胃管の位置確認において、レントゲンの代替となりうるのかの点に関して調査したさらなる大規模な研究が求められる。