이 문헌고찰의 목표는 무엇인가?
이 검토의 목적은 구충제(벌레를 죽이는 약물)를 사용한 치료가 신경낭포충증(돼지 촌충에 의한 뇌 감염) 환자에게 도움이 될 수 있는지 여부를 조사하는 것이었습니다. 검토의 주요 결과는 치료가 발작(간질)에 미치는 영향이었습니다. 이 질문에 답하기 위해 모든 관련 연구(시행)를 수집하고 분석하여 16개의 연구를 찾았습니다. 가장 일반적으로 보고된 결과는 발작과 관련된 결과였으며 뇌 영상에서 생존 또는 퇴행성 낭종(휴면 벌레)으로 인한 병변의 수와 모양이었습니다.
주요 결과
우리는 구충제 알벤다졸이 단일 낭종이 있는 신경낭포충증 환자에서 발작의 재발을 감소시킬 수 있음을 발견했습니다(중간-확실성 증거). 알벤다졸이 하나 이상의 낭종이 있는 신경낭포충증 환자의 발작 재발을 줄이는지 여부는 불확실합니다(매우 낮은 확실성 증거). 우리는 다른 구충제인 프라지콴텔에 대한 정보를 거의 찾지 못했습니다. 따라서 이러한 결과는 알벤다졸에만 적용됩니다. 알벤다졸 치료는 또한 신경낭포충증이 있는 사람들에서 낭종의 제거 및 진행을 증가시킬 수 있습니다(중간-확실성 증거). 낭종의 진화는 후기 낭종 단계로의 진행이며, 이는 제거를 향한 개선으로 생각됩니다.
이 문헌고찰에서 무엇이 연구되었는가?
Neurocysticercosis는 돼지 촌충 Taenia solium 에 의한 뇌 감염으로, 벌레의 알에 오염된 음식을 먹거나 물을 마심으로써 발생합니다. 난자는 장에서 뇌로 이동하여 뇌에 낭종을 형성하여 다양한 증상을 유발할 수 있으며, 그 중 가장 흔한 것은 발작/간질입니다. 신경낭포충증은 주로 돼지를 사육하고 위생 시설이 열악한 지역에서 발견되며 만연한 지역에서 발작의 일반적인 원인입니다.
신경낭포충증이 있는 사람은 단일 또는 다중 낭종이 있을 수 있으며 증상은 뇌 내 이러한 낭종의 위치와 수에 따라 다릅니다. 각 낭종은 자연적으로 살아 있고 휴면 상태(생존), 퇴화(생존 불가)의 자연적인 과정을 거친 다음 해결되거나 석회화됩니다. 이 과정은 수년이 걸릴 수 있습니다. 낭종의 수, 유형 및 위치는 뇌 영상(병변)에서 볼 수 있습니다.
두 가지 구충제(벌레 감염을 치료하는 약물)인 알벤다졸과 프라지콴텔은 종종 신경낭포충증을 치료하는 데 사용됩니다. 그러나 발작 및 기타 증상을 줄이거나 멈추거나 악화시키는지는 확실하지 않습니다. 이론적으로, 치료의 결과로 죽어가는 낭종에 대한 신체의 면역 반응은 뇌에 더 많은 부종과 손상을 유발할 수 있습니다.
이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?
우리는 검토에 16개의 연구를 포함했습니다. 이 연구는 뇌 영상으로 진단된 신경낭포충증이 있는 성인 또는 소아에서 구충제를 사용한 치료와 위약(구충제와 유사한 모의 정제/알약) 또는 구충제 치료를 하지 않는 치료를 비교했습니다.
단일 낭종이 있는 사람들의 경우, 알벤다졸로 치료하면 발작 재발을 줄일 수 있습니다(중등도-확실성 증거). 특히, 이 분석에 기여한 모든 연구에는 생존할 수 없는 낭종이 있는 사람들만 포함되었습니다. 다발성 낭종이 있는 사람들의 경우 증거의 확실성이 매우 낮았으므로 알벤다졸이 이 환자 그룹의 발작 재발을 줄이는지 여부는 불확실합니다. 이 발견에 기여한 연구에는 생존 가능하고 불가능했던 낭종이 있는 참가자가 포함되었습니다. 우리는 프라지콴텔에 대한 정보를 거의 찾지 못했기 때문에 이러한 결과는 알벤다졸에만 적용됩니다.
알벤다졸을 사용한 치료는 아마도 뇌 영상에서 병변의 완전한 제거와 낭종의 진화(생존에서 생존 불가능, 해소 또는 석회화로)를 증가시킬 것입니다(중간-확실성 증거). 이 증거에 기여한 연구에는 단일 및 다중 낭종(생존 가능 및 비생존 모두)이 있는 사람들이 포함되었습니다.
위약을 투여받거나 구충제를 투여받지 않은 참가자에 비해 알벤다졸 또는 프라지콴텔로 치료받은 참가자에서 더 많은 부작용이 보고되었습니다. 가장 흔하게 보고된 부작용은 두통, 복통, 메스꺼움/구토였다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신 결과인가?
2020년 10월 21일까지 발표된 연구를 검색했습니다.
단일 낭종이 있는 참가자의 경우 위약/구충제 없음 그룹에 비해 알벤다졸 그룹에서 발작 재발이 적었습니다. 이 증거에 기여한 연구는 생존할 수 없는 실질내 낭종이 있는 참가자만을 모집했습니다. 알벤다졸이 다발성 낭종이 있는 참가자의 발작 재발을 줄이는지 여부는 확실하지 않습니다. 우리는 또한 albendazole이 방사선학적 제거율과 병변의 진행을 증가시킬 수 있음을 발견했습니다. 프라지콴텔 결과를 보고한 연구는 거의 없었으며 이러한 결과는 알벤다졸에만 적용됩니다.
Neurocysticercosis는 돼지 촌충의 유충 단계에 의한 중추 신경계의 기생 감염이며 풍토병 지역에서 발작 및 간질의 일반적인 원인입니다. 구충제(알벤다졸 또는 프라지콴텔)는 코르티코스테로이드 치료 여부에 관계없이 이러한 유충(낭포자충)을 죽이기 위한 보조 치료(간질약/진통제)와 함께 제공될 수 있습니다. 그러나 이러한 약물에는 잠재적인 부작용이 있으며 낭포자는 지시된 구충제 치료 없이는 결국 사망할 수 있습니다.
신경낭포충증 환자에 대한 구충제의 효과를 평가합니다.
Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register, CENTRAL(Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, Embase, LILACS, WHO ICTRP 및 ClinicalTrials.gov를 2020년 10월 21일까지 검색했습니다.
구충제 및 지지 요법(+/- 코르티코스테로이드)을 신경낭포충증 환자에 대한 지지 요법 단독(+/- 코르티코스테로이드)과 비교한 무작위 대조 시험.
두 명의 리뷰 작성자가 검색으로 식별된 모든 논문의 제목과 초록을 독립적으로 선별했습니다. 우리는 심사를 통과한 모든 연구의 적격성을 확인하기 위해 전문 기사를 얻었습니다. 한 리뷰 작성자가 데이터를 추출하고 두 번째 리뷰 작성자가 확인했습니다. 2명의 검토자가 각 시험의 비뚤림 위험을 평가하고 GRADE 평가를 수행했습니다. 리뷰 저자 간의 합의 논의 단계에서 의견이 일치하지 않는 경우, 우리는 세 번째 리뷰 저자와 상의했습니다. 유사한 중재 및 결과를 가진 연구의 통합 데이터에 대해 95% 신뢰 구간(CI)을 사용하여 이분법적 변수에 대한 위험 비율(RR)을 계산했습니다.
우리는 검토에 16개의 연구를 포함했습니다. 프라지콴텔을 조사한 연구는 2건에 불과했으며 메타 분석에 기여할 수 있는 형식의 데이터는 보고하지 않았습니다. 따라서 이 검토의 대부분의 결과는 위약 또는 구충제 없음에 대해 알벤다졸에 적용할 수 있습니다.
신경낭포충증이 있는 모든 참가자에 대한 종합 분석에서는 발작 재발에 있어 그룹 간의 차이를 나타내지 않았지만 이질성은 두드러졌습니다(RR 0.94, 95% CI 0.78~1.14; 10건의 시험, 1054명의 참가자; I 2 = 67%; 낮은 확실성 증거). ). 단일 낭종 또는 다중 낭종이 있는 참가자로 계층화할 때 통합 분석에 따르면 알벤다졸은 단일 낭종이 있는 참가자의 발작 재발을 개선할 수 있습니다(RR 0.61, 95% CI 0.4~0.91, 5건의 시험, 396명의 참가자, 중간 확실성 증거). 이 분석에 기여한 모든 연구는 생존할 수 없는 실질내 낭종이 있는 참가자를 모집했으며 대부분의 참가자는 어린이였습니다. 알벤다졸이 해를 일으키는 알벤다졸로 향하는 방향이기는 하지만 증거의 확실성이 매우 낮기 때문에 알벤다졸이 다발성 낭종이 있는 참가자의 발작 재발을 감소시키는지 여부는 불확실합니다(RR 2.05, 95% CI 1.28~3.31, 2건의 시험, 321명의 참가자, 매우 낮은 확실성 증거). 이 분석에는 여러 '비뚤림 위험' 영역에 대한 불명확한 위험 평가를 받은 매우 이질적인 인구를 포함하는 대규모 연구가 포함되었습니다.
방사선학적 결과와 관련하여 알벤다졸은 병변의 완전한 방사선학적 제거(RR 1.22, 95% CI 1.07~1.39, 13건의 시험, 1324명의 참가자, 중간 정도의 확실성 증거) 및 낭종의 진행(RR 1.27, 95% CI 1.10~ 1.47, 6건의 시험, 434명의 참가자, 중간 정도의 확실성 증거).
위약을 투여받거나 구충제를 투여받지 않은 참가자에 비해 알벤다졸 또는 프라지콴텔로 치료받은 참가자에서 더 많은 부작용이 관찰된 것으로 나타났습니다. 가장 흔하게 보고된 부작용은 두통, 복통, 메스꺼움/구토였다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.