주제가 무엇인가?
요로감염은 있지만 아무런 증상이 없는 임산부에게 항생제를 투여하면 여성과 아기들의 결과가 개선될 수 있을까?
이것이 왜 중요한가?
요로감염(비뇨기세균)과 관련된 대표적인 증상이 없는 소변의 세균감염은 임신의 수(2~15%)에서 발생한다. 몸에 일어나는 변화 때문에 임신부는 요로감염에 걸리면 신장염(피엘론피염)에 걸릴 확률이 높다. 이 감염은 또한 임신 전(37주 전) 또는 저체중(약 2500g(5.5파운드) 미만)으로 태어난 아기에게 안좋은 영향을 끼칠 수 있다.
어떤 근거를 찾았는가?
2000명 이상의 임산부가 요로감염에 걸린 것과 관련된 15개의 무작위 통제 연구를 발견했지만 아무런 증상은 없었다. 항생제는 산모의 신장염 발생률을 낮추고(12개 연구, 2017개 여성) 소변 감염을 해소하는 데 효과적일 수 있다(4개 연구, 596명 여성). 그들은 또한 임신 전 출산율(3개 연구, 327명 여성)과 저체중 아기(6개 연구, 1437명 아기)의 발생률을 줄일 수 있다. 어떤 연구도 산모나 아기에게 항생제 치료의 부작용을 적절하게 평가하지 않았으며, 종종 연구가 수행된 방법이 잘 설명되지 않았다.
GRADE 접근법으로 3대 주요 결과를 평가한 결과 항생제 치료로 혈소판염, 출산 전, 2500g 미만의 출산을 막을 수 있다는 낮은 확률을 확인했다.
이것이 뜻하는 바는 무엇인가?
항생제 치료는 소변 감염은 있지만 감염 증상은 없는 임산부의 신장 감염 위험을 줄일 수 있다. 항생제는 또한 아기가 너무 일찍 태어나거나 저체중일 가능성을 줄일 수 있다. 그러나, 근거의 확실성이 낮기 때문에 결론을 도출하는 것은 어렵다. 더 많은 연구가 필요하다.
항생제 치료는 임신 중 혈소판염의 위험을 줄이는 데 효과적일 수 있지만, 근거의 확실성이 낮다는 점을 고려할 때 효과 추정치에 대한 신뢰는 제한적이다. 항생제 치료로 임신 전 출산율과 저체중 감소가 있을 수 있으며, 이는 임신부위 결과에 대한 감염의 역할에 대한 이론과 일치하지만, 다시 한 번 근거의 확실성이 낮다는 점을 감안할 때 효과에 대한 신뢰는 제한적이다.
이 검토에서 확인된 연구 시사점에는
무증상 세균은 요로감염과 관련된 대표적인 증상이 없는 소변의 세균감염으로 임신의 2%~15%에서 발생한다. 방치하면 산모의 최대 30%가 급성 골수염에 걸린다. 무증상 세균은 저체중과 출산 전 출산과 관련이 있다. 이것은 2015년에 마지막으로 출판된 문헌고찰의 업데이트이다.
무증상 박테리아에 대한 항생제 치료가 혈소판염의 발달과 저체중 및 출산 전 위험성에 미치는 영향을 평가한다.
이번 업데이트를 위해 2018년 11월 4일 코크란 임신 및 출산 시험 등록부, ClinicalTrials.gov, WHO 국제임상시험 등록 플랫폼(ICTRP) 및 검색된 연구의 참조 목록을 검색했다.
임신부의 항생제 치료와 위약을 비교하거나 임신부의 무증상 박테리아 검사를 통해 발견된 항생제 치료법을 비교하는 무작위 제어 시험(RCT) 클러스터-RCT 설계와 준 RCT를 사용한 실험은 추상적 또는 문자 형태로 발표된 실험처럼 포함이 가능했지만 교차 연구는 포함되지 않았다.
두 명의 검토 저자는 비뚤림 및 위험성에 대한 임상시험을 독립적으로 평가하여 데이터를 추출하고 정확성을 점검하였다. GRADE 접근방식을 사용하여 근거의 품질을 평가했다.
2000명 이상의 여성들을 포함한 15개의 연구를 포함했다. 위약과 비교한 항생제 치료나 무치료로 혈소판염(평균위험비(RR) 0.24, 95% 신뢰구간(CI) 0.13~0.41; 12개 연구, 2017년 여성, 저확률 근거)의 발생을 줄일 수 있다. 항생제 치료는 출산 전 발생률 감소(RR 0.34, 95% CI 0.13~0.88, 3개 연구, 327명 여성, 저확률 근거), 저체중 아기(평균 RR 0.64, 95% CI 0.45~0.93, 6개 연구, 1437명 아기, 저확률 근거)와 관련될 수 있다. 분만 시 지속성 세균이 감소할 수 있지만(평균 RR 0.30, 95% CI 0.18~0.53, 4 연구, 596명 여성) 심각한 신생아 부작용(평균 RR 0.64, 95% CI 0.23~1.79, 3 연구, 549명 아기)에 대해서는 결론이 나지 않았다. 항생제가 다른 유아 결과에 미치는 영향을 추정할 수 있는 자료는 매우 제한적이었으며, 산모의 부작용은 거의 설명되지 않았다.
전반적으로, 모든 영역에 걸친 비뚤림의 낮은 위험으로 한 실험만 판단했다. 나머지 14개 연구는 비뚤림의 위험성이 높거나 불명확한 것으로 평가되었다. 많은 연구들이 방법에 대한 적절한 설명이 부족했고, 비뚤림의 위험성이 불분명하다고만 판단할 수 있었지만, 대부분의 연구에서는 적어도 하나의 영역을 비뚤림의 위험성이 높은 것으로 평가했다. SIGN 소프트웨어로 3대 1차 결과의 근거 품질을 평가한 결과, 화농증, 출산 전, 2500g 미만의 저확률 근거를 찾아냈다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.