주제가 무엇인가?
세계보건기구(WHO)는 생후 6개월까지는 전적으로 모유수유를 해야 하며, 적어도 2세가 될 때까지 모유수유를 아기의 식단의 중요한 부분으로 계속할 것을 권장한다. 모유 수유가 영유아와 산모 모두의 장단기 건강에 좋다는 것을 알고 있다. 아기는 폐 또는 장 감염에 걸릴 가능성이 적다. 그들은 또한 과체중이 되어 나중에 당뇨병에 걸릴 가능성이 적다. 산모는 또한 당뇨병에 걸릴 가능성이 적고 유방암이나 난소암을 겪을 가능성이 적다. 많은 산모들이 직면하는 문제의 결과로 원하기 전에 모유 수유를 중단할 수 있다. 좋은 보살핌과 지원은 여성들이 어려움을 극복하고 모유 수유를 계속할 수 있도록 자신감을 얻는 데 도움이 될 수 있다.
이 검토에서는 모유 수유모에 대한 조직적인 추가 지원을 제공하는 것이 표준 출산 관리와 비교할 때 산모가 모유 수유를 계속하는 데 도움이 되는지 여부를 조사했다. 조산사, 간호사, 의사를 포함한 보건 전문가 또는 지역사회 보건 종사자 및 자원봉사자와 같은 훈련된 일반 노동자의 지원에 관심이 있었다.
이것이 왜 중요한가?
엄마의 모유 수유를 돕기 위해 어떤 지원이 제공될 수 있는지 알면 그들이 사는 곳에서 원하는 만큼 모유 수유를 계속할 수 있다. 모유 수유를 조기에 중단하면 엄마에게 실망, 우울증, 오래 지속되는 고통, 자신과 아기의 건강 문제가 발생할 수 있다. 지원은 안심, 칭찬, 정보를 제공하고 여성이 필요에 따라 우려 사항을 논의하고 질문할 수 있는 기회를 제공하는 형태일 수 있다.
어떤 근거를 찾았는가?
2021년 5월 11일에 근거를 검색했다. 이 업데이트된 검토에는 현재 42개국에서 98,816명의 여성과 아기를 대상으로 한 116개의 무작위 대조 연구 중 103개의 실험이 분석에 기여했다. 여성의 약 55%는 고소득 국가 출신, 37%는 중간 소득 국가, 8%는 저소득 국가 출신이다.
이번 리뷰 업데이트에서는 중재를 두 가지 범주로 분류했다. 첫 번째 그룹인 '모유수유만'은 모유수유 지원만 포함된 중재였다. 두 번째 그룹에서 모유 수유 지원은 산모나 아기에게 다른 건강상의 이점(예: 예방 접종, 새 아기 돌보기)을 제공하는 것을 목표로 하는 대규모 중재의 한 부분이었다. 이러한 '모유 수유 플러스' 중재라고 부른다.
전반적으로, 이러한 시험은 '모유 수유만' 지원 중재를 받은 여성이 최대 6개월을 포함한 모든 시점에서 전적으로 모유 수유를 중단했을 가능성이 있음을 보여주었다. 그 효과는 4-6주에서 3-4개월 사이에 가장 컸으며, 17%와 19% 더 적은 수의 여성이 아마도 전적으로 모유 수유를 중단할 것으로 추정한다. 그 효과는 6개월에 더 적었고, 10% 더 적은 수의 여성이 아마도 전적으로 모유 수유를 중단할 것으로 추정했다.
근거는 또한 '모유 수유만' 지원을 받는 여성이 최대 6개월을 포함한 시점에서 모유 수유를 중단할 가능성이 더 낮음을 시사한다. 다시 말하지만, 그 효과는 4-6주에서 3-4개월 사이에 가장 컸으며, 12%와 13% 적은 여성이 모유 수유를 중단할 것으로 추정된다. 6개월이 되면 모유 수유를 중단하는 여성이 7% 감소할 것으로 추정된다. '모유수유만' 지원 중재가 9개월 또는 12개월에 모유수유를 중단하는 여성의 수를 줄일 수 있는지를 보여주는 충분한 연구가 없었다.
'모유 수유 플러스' 중재를 받은 여성의 경우 근거가 덜 명확하다. '모유 수유 플러스' 지원을 받는 여성은 4-6주에 완전 모유 수유를 중단할 가능성이 27% 낮을 수 있다(매우 낮은 확실성 근거). 유사하게, 근거에 따르면 6개월 후에 완전 모유 수유를 중단할 수 있는 여성이 21% 더 적다. 모든 모유 수유에 대한 영향은 6% 미만의 여성이 6개월에 모유 수유를 중단한 것으로 추정되는 더 작다. '모유 수유 플러스' 중재가 조사된 다른 시점에서 모유 수유를 중단하거나 완전히 중단하는 여성의 수를 줄이는지는 불분명하다.
여성이 더 오랫동안 모유 수유를 하는 데 도움이 될 수 있는 요인에 대한 명확한 근거가 부족했다. 그러나 4-8회 접촉의 특정 일정은 '모유수유만 중재'를 받는 경우 4-6주 또는 6개월에 전적으로 모유수유하는 여성의 수를 늘리는 데 도움이 될 수 있다.
'모유 수유만' 지원 중재의 경우, 일반적으로 근거가 중간 정도 확실하다고 판단했다. 이것은 연구 결과에 대해 어느 정도 확신하고 있음을 의미한다. '모유 수유 플러스' 지원 중재의 경우 근거의 질은 더 혼합되었고 확실성은 중간에서 매우 낮음까지 다양했다.
무엇을 의미 하는가?
여성에게 조직화된 추가 지원을 제공하면 아기에게 더 오랫동안 모유 수유를 할 수 있다. 4-8회의 예정된 방문이 있는 경우 모유 수유 지원이 더 도움이 될 수 있다. 지원을 제공하는 사람(예: 전문가 또는 비전문가) 또는 제공 방법(대면, 전화, 디지털 기술 또는 조합)에 차이가 없는 것 같다. 실제로, 해당 지역 내 사람들의 요구를 충족시키기 위해 다양한 지리적 위치에서 다양한 종류의 지원이 필요할 수 있다. 효과적인 중재의 구성 요소를 식별하고 더 큰 규모의 중재를 제공하기 위해서는 추가 작업이 필요하다.
여성에게 '모유수유만' 지원을 할 경우, 특히 모유수유 기간, 특히 모유수유의 배타성이 늘어날 가능성이 있다. 지원은 또한 나중 시점에 비해 3~4개월에 모유 수유를 중단하는 여성의 수를 줄이는 데 더 효과적일 수 있다. '모유 수유 플러스' 중재의 경우 근거가 덜 확실하다. 지원은 전문 또는 일반/동료 서포터 또는 둘의 조합에 의해 제공될 수 있다. 지원은 전화나 디지털 기술 또는 조합을 통해 면대면으로 제공될 수도 있으며 4~8회의 방문 일정으로 제공될 때 더 효과적일 수 있다. 효과적인 중재의 구성 요소를 식별하고 더 큰 규모의 중재를 제공하기 위해서는 추가 작업이 필요하다.
모유 수유를 하지 않는 것과 관련하여 영유아와 산모에게 중요한 건강 위험에 대한 광범위한 근거가 있다. 2003년 세계보건기구(WHO)는 생후 6개월까지는 모유수유만 하고 최소 2세가 될 때까지 모유수유를 아기 식단의 중요한 부분으로 계속할 것을 권고했다. 그러나 많은 국가의 현재 모유 수유율은 이 권장 사항을 반영하지 않는다.
1. 건강한 만삭아를 가진 건강한 모유수유모를 위한 모유수유 지원의 유형을 설명한다.
2. 다양한 유형의 모유수유 지원 중재가 모유수유 지원만을 제공했는지 아니면 더 광범위한 모자 및 아동 건강 중재('모유수유 플러스' 지원)와 함께 모유수유 지원을 제공했는지 여부에 대한 효과를 조사한다.
3. 모유수유 지원에 대한 다음 중재 특성의 효과를 조사하기 위해:
a. 지원 유형(예: 대면, 전화, 디지털 기술, 그룹 또는 개별 지원, 사전 예방 또는 사후 지원)
b. 지원의 강도(즉, 출생 후 접촉의 수);
c. 중재를 제공하는 사람(예: 의료 전문가, 평신도);
d. 지원의 영향이 고소득 국가와 저소득 국가 및 중간 소득 국가 간에 다양한지 여부를 조사한다.
Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register(CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, ClinicalTrials.gov, WHO International Clinical Trials Registry Platform( ICTRP ))(2021년 5월 11일) 및 검색된 연구의 참조 목록을 검색했다.
건강한 만삭아의 건강한 모유 수유모에 대한 추가 지원과 일반적인 출산 관리를 비교한 무작위 또는 준 무작위 대조 시험. 지원은 대면, 전화 또는 디지털 기술을 통해 제공될 수 있다. 모든 연구는 신뢰성 기준을 충족해야 했다.
데이터 수집 및 분석을 위해 표준 Cochrane 임신 및 출산 방법을 사용했다. 2명의 리뷰 작성자가 독립적으로 시험을 선택하고 데이터를 추출하고 비뚤림 위험과 연구 신뢰성을 평가했다. 근거의 확실성은 GRADE 접근방식을 사용하여 평가되었다.
이 업데이트된 검토에는 116건의 시험이 포함되어 있으며 그 중 103건은 분석에 데이터를 제공한다. 총 98,816개 이상의 산모-유아 쌍이 포함되었다.
중간 정도의 확실성 근거에 따르면 '모유 수유만' 지원이 모든 주요 결과에 대해 모유 수유를 중단하는 여성의 수를 감소시켰을 가능성이 있다. 6개월에 모유 수유를 중단하는 경우(위험률(RR) 0.93, 95% 신뢰 구간(CI) 0.89 ~ 0.97), 6개월에 완전모유수유 중단(RR 0.90, 95% CI 0.88~0.93); 4-6주에 모든 모유 수유 중단(RR 0.88, 95% CI 0.79~0.97); 4-6세에 완전모유수유 중단(RR 0.83 95% CI 0.76~0.90). '모유수유만' 지원이 모유수유를 중단하는 여성의 수를 줄이는 데 도움이 되는지 근거가 불확실한 2개월 및 12개월에 모든 모유수유를 제외하고 이차 모유수유 결과에 대해서도 유사한 결과가 보고되었다.
'모유 수유 플러스'에 대한 근거는 덜 일관적이었다. 1차 결과의 경우 '모유 수유 플러스' 지원이 6개월에 모유 수유를 중단하거나(RR 0.94, 95% CI 0.91~0.97, 중간 정도의 확실성) 완전한 모유 수유를 중단하는 여성의 수를 감소시킬 수 있다는 일부 근거가 있었다(RR 0.79, 95% CI 0.70 ~ 0.90). '모유 수유 플러스' 중재는 4-6주에 완전모유수유를 중단하는 여성의 수를 줄이는 데 유익한 효과가 있을 수 있지만 근거는 매우 불확실하다(RR 0.73, 95% CI 0.57~0.95). 근거에 따르면 '모유 수유 플러스' 지원이 4-6주에 모유 수유를 중단한 여성의 수에 거의 차이가 없거나 거의 없는 것으로 나타났다(RR 0.94, 95% CI 0.82~1.08, 중간 정도의 확실성 근거). 2차 결과의 경우, '모유 수유 플러스' 지원이 모든 시점에서 모유 수유를 중단하거나 전적으로 모유 수유를 중단하는 여성의 수를 줄이는 데 도움이 되었는지 여부는 불확실했다.
중재 영아의 설사 감소 가능성을 제외하고는 비모유수유 결과(돌봄에 대한 산모의 만족도, 수유 방법에 대한 산모의 만족도, 영아 이환율, 산모 정신 건강)의 서술적 종합에서 나온 일관된 결과가 없었다.
검토에 포함된 시험의 전반적인 비뚤림 위험이 혼합되어 있다고 생각했다. 참가자와 직원의 눈가림은 이러한 중재에서 실현 가능하지 않으며 연구에서 자가 보고된 모유 수유 데이터를 활용하기 때문에 결과 평가에서 편향의 위험도 있다.
다음 범주를 사용하여 기본 결과에 대한 실질적인 이질성을 탐색하기 위해 메타 회귀를 수행했다. 의료 제공자, 전달 방식, 지원 강도 및 국가의 소득 상태. '모유수유만' 지원의 중간 수준(4-8회 방문으로 정의됨)은 4-6주 및 6개월에 완전모유수유에 대한 보다 유익한 효과와 연관될 수 있다. '모유수유만' 지원은 고소득 국가(HIC)의 여성에 비해 저소득 및 중간 소득 국가(LMIC)의 여성이 6개월에 완전모유수유를 중단하는 것을 줄이는 데 더 효과적일 수 있다. 그러나 다른 차등 효과는 발견되지 않았으므로 이질성은 크게 설명되지 않는다. 메타 회귀는 지원을 제공하는 사람이나 전달 방식에 대해 차등 효과가 없다고 제안했지만 힘은 제한적이었다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.