주요 메시지
국소 항생제는 급성 세균성 결막염 참가자의 세균 제거뿐만 아니라 징후와 증상을 개선할 수 있다. 그러나 일부 항생제는 눈이나 눈꺼풀에 원치 않는 영향을 줄 수 있다. 항생제가 신체의 다른 부분에 원치 않는 영향을 미친다는 근거는 없다.
급성 세균성 결막염이란?
급성 세균성 결막염은 세균 감염으로 인해 한쪽 눈 또는 양쪽 눈의 흰 부분 위의 얇은 층과 눈꺼풀 안쪽 안감이 붉어지고 염증이 생기는 상태이다. 급성 세균성 결막염은 일반적으로 전염성이 있으므로 어린이와 일하는 성인은 영향을 받을 때 학교나 직장에 가지 않는 것이 좋다. 다행히도 대부분의 경우 저절로 해결된다.
급성 세균성 결막염은 어떻게 치료하는가?
급성 세균성 결막염이 있는 사람은 회복 속도를 높이기 위해 보통 항생제 점안액이나 연고로 감염 부위를 치료한다. 그러나 항생제가 눈 주위나 주변 피부에 자극이나 알레르기 반응을 일으킬 수 있다는 점을 고려할 때 항생제의 이점에 의문이 제기되었다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
항생제 단독 또는 스테로이드와의 조합이 결막염의 징후와 증상을 호전시키거나 관련 박테리아를 제거하는 데 도움이 되는지 여부를 조사했다. 또한 항생제가 눈에 바람직하지 않은 영향을 미치는지 평가했다.
무엇을 했는가?
안약, 연고 또는 정제 형태의 항생제를 비활성 대조군과 비교한 연구를 검색하여 체계적 검토를 수행했다. 이러한 연구 결과를 요약하고 연구가 수행된 방법에 따라 결과에 대한 신뢰 수준과 함께 결과를 보고했다.
무엇을 찾았는가?
항생제가 위약과 비교하여 치료 과정 후 임상 치료 및 미생물 치료를 증가시킬 가능성이 있음을 발견했다. 항생제 사용은 예상보다 일찍 치료를 중단하는 참가자가 적다는 것과도 관련이 있다. 그러나 일부 개인의 경우 비플루로퀴놀론 항생제가 아닌 플루오로퀴놀론 항생제가 위약보다 눈이나 눈꺼풀에 더 원치 않는 영향을 미칠 수 있지만 관련 근거에 대해 매우 불확실했다. 항생제가 두통이나 후각 변화와 같은 전신 부작용과 관련이 있다는 근거는 없었다.
근거의 한계는 무엇인가?
현재 업데이트는 성인과 1개월 이상의 어린이에 초점을 맞췄다. 따라서 근거는 생후 1개월 미만의 신생아에서 신생아 결막염에 대한 항생제 치료와 관련이 없다. 단기간과 장기간 사용된 동일한 항생제의 효과를 비교한 연구를 찾지 못했다. 따라서 본 고찰에서는 급성 세균성 결막염의 처방 기간에 대해 찬성 또는 반대 의견을 제시할 수 없었다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2022년 4월까지 검색했다.
이 업데이트의 결과는 국소 항생제 사용이 위약 사용과 비교하여 약간 개선된 해결 가능성과 관련이 있음을 시사한다. 심각한 부작용의 근거가 보고되지 않았기 때문에 위약보다 더 나은 임상적 및 미생물학적 효능을 달성하기 위해 항생제 사용을 고려할 수 있다. 임상 치료를 받는 참가자의 비율을 늘리거나 회복 속도를 높이는 것 또는 두 가지 모두는 사람들이 삶의 질을 회복할 수 있도록 개인이 직장이나 학교로 복귀하는 데 중요하다. 향후 연구에서는 비용과 항생제 내성 증가로 인해 국소 항생제를 사용한 방부제 치료를 검토할 수 있다.
급성 세균성 결막염은 결막의 감염이며 일차 진료에서 가장 흔한 안과 질환 중 하나이다. 항생제는 일반적으로 회복 속도를 높이고 지속성을 줄이며 각막염을 예방할 수 있다는 근거로 처방된다. 그러나 급성 세균성 결막염은 대부분 항생제 치료 없이 저절로 호전되는 경우가 많다. 이 Cochrane Review는 1999년 The Cochrane Library 에 처음 게시되었으며 2006년, 2012년 및 2022년에 업데이트되었다.
급성 세균성 결막염 관리에서 항생제 치료의 이점과 위해를 평가한다.
CENTRAL(Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register 포함)( The Cochrane Library 2022, Issue 5), MEDLINE(1950년 1월~2022년 5월), Embase(1980년 1월~2022년 5월), Meta Register of Controlled Trials( m RCT)( www.controlled-trials.com ), ClinicalTrials.gov( www.clinicaltrials.gov ) 및 WHO 국제 임상 시험 등록 플랫폼(ICTRP)( www.who.int/ictrp/search/en )을 검색했다. 임상시험을 위한 전자 검색에서 어떤 날짜나 언어 제한도 사용하지 않았다. 2022년 5월에 전자 데이터베이스를 마지막으로 검색했다.
급성 세균성 결막염 관리에서 스테로이드 유무에 관계없이 모든 형태의 항생제 치료를 위약/수단과 비교한 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했다. 여기에는 국소 및 전신 항생제 치료가 포함된다.
두 명의 저자가 확인된 연구의 제목과 초록을 독립적으로 검토했다. 잠재적으로 관련된 모든 연구의 원문을 평가하고 포함된 RCT를 결정했으며 Cochrane 방법론을 사용하여 비뚤림 위험에 대해 추가로 평가했다. 표준화된 방식으로 데이터 추출을 수행하고 RevMan Web을 사용하여 무작위 효과 메타 분석을 수행했다.
21개의 적격한 RCT를 포함했으며 이 중 10개는 이 업데이트에서 새로 식별되었다. 총 8805명의 참가자가 무작위 배정되었다. 모든 치료는 점적제 또는 연고 형태로 국소적이었다. 임상시험은 적격성 기준, 중재의 특성(플루오로퀴놀론[FQ] 및 비FQ를 포함하는 항생제 약물 등급, 투여 빈도, 치료 기간), 평가된 결과 및 평가 시점 측면에서 이질적이었다. 1건의 임상시험은 비뚤림 위험이 높고, 4건은 비뚤림 위험이 낮으며, 나머지 임상시험은 약간의 우려가 있다고 판단했다.
ITT(intention-to-treat) 모집단을 기반으로 항생제는 위약과 비교했을 때 임상 치료(임상 증상 또는 징후의 해결)를 26%(RR 1.26, 95% CI 1.09 ~ 1.46; 5건의 임상시험, 1474명의 참가자, 중간 확실성) 향상시켰을 가능성이 있다. 하위군 분석에서는 항생제 종류(P = 0.67) 또는 치료 기간(P = 0.60)에 따른 차이가 없었다. 위약 그룹에서 참가자의 55.5%(408/735), 항생제 치료를 받은 참가자는 68.2%(504/739)가4일에서 9일까지 자발적인 임상적 해결을 보였다. 양성 미생물 배양을 기반으로 참가자를 무작위 배정한 후 분석한 수정된 ITT 모집단을 기반으로 항생제는 치료 마지막에 미생물 치료를 증가시켰을 가능성이 있으며(RR 1.53, 95% CI 1.34 ~ 1.74; 10건의 임상시험, 2827명의 참가자), 약물 종류별 하위군 차이는 없었다(P = 0.60). 항생제 치료의 비용 효율성을 평가한 연구는 없다. 항생제를 투여받은 환자는 위약군에 비해 치료 완료 위험이 낮았고(RR 0.64, 95% CI 0.52~0.78; 13건의 임상시험, 5573명의 참가자; 중간 정도의 확실성) 지속적인 임상 감염 가능성이 27% 낮았다(RR 0.73 , 95% CI 0.65 ~ 0.81, 19건의 시험, 5280명의 참가자, 중간 확실성).
항생제 또는 위약 그룹에서 보고된 심각한 전신 부작용의 근거는 없었다(매우 낮은 확실성). 위약과 비교했을 때 비-FQ(RR 4.05, 95% CI 1.36~12.00)가 아닌 FQ(RR 0.70, 95% CI 0.54~0.90)가 안구 부작용이 더 적을 수 있다. 그러나 추정된 효과는 확실성이 매우 낮았다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.