주제가 무엇인가?
크랜베리(크랜베리 주스, 정제 또는 캡슐)는 요로 감염(UTI)을 예방하기 위해 수년 동안 사용되어 왔다. 크랜베리에는 박테리아가 방광 벽에 달라붙는 것을 방지할 수 있는 물질인 프로안토시아니딘(PAC)이 함유되어 있다. 이것은 감염을 예방하고 일하는 사람들이 진료 예약에 시간을 할애할 필요성을 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 그러나 현재 어떤 PAC를 사용해야 하는지에 대한 확립된 요법이 없으며 크랜베리 제품에 대한 보건 당국의 공식적인 규정도 없다. 특히 제안된 복용량은 패키지에 포함되어 있지 않을 수 있다.
무엇을 했는가?
크랜베리 제품을 복용하는 사람들과 위약을 복용하거나 치료를 하지 않는 사람들의 UTI 발생을 비교한 무작위 대조 시험(RCT)의 결과를 분석했다. 또한 크랜베리 제품을 항생제나 프로바이오틱스와 같은 다른 치료법과 비교한 RCT 결과도 분석했다.
무엇을 찾았는가?
8857명이 참여하는 50개의 RCT를 찾았다. 45건의 RCT는 크랜베리를 위약 또는 무치료와 비교했다. 크랜베리를 주스, 알약 또는 캡슐로 섭취하면 재발성 UTI가 있는 여성, UTI가 있는 어린이 및 방광 방사선 요법과 같은 중재 후 UTI에 취약한 사람들의 UTI 수가 감소했다. 그러나 UTI는 시설에 수용된 노인 남성과 여성, 신경근 방광 기능 장애와 불완전한 방광 배출이 있는 성인 또는 임산부에서 감소하지 않는 것으로 나타났다. 가장 흔한 복통과 부작용을 보고한 사람은 거의 없었다. 크랜베리 제품이 항생제나 프로바이오틱스와 비교하여 추가 요로 감염을 예방하는 데 더 효과적인지 또는 덜 효과적인지 판단할 수 있는 충분한 정보를 찾지 못했다.
결론
크랜베리 제품은 요로 감염이 잦은 여성, 요로 감염이 있는 어린이, 방광과 관련된 중재를 받은 사람들에게 증상을 유발하는 요로 감염을 예방하는 데 도움이 될 수 있다. 그러나 크랜베리 제품의 혜택을 받을 수 있는 UTI 환자를 명확히 하기 위해 잘 설계되고 전향적으로 등록된 RCT에서 추가 평가가 필요하다.
이번 업데이트에는 26개의 연구가 추가되어 8,857명의 참가자로 총 연구 수가 50개로 늘어났다. 이러한 데이터는 재발성 UTI가 있는 여성, 아동 및 중재 후 UTI에 취약한 사람들에서 증상이 있고 문화적으로 확인된 UTI의 위험을 줄이기 위해 크랜베리 제품을 사용하는 것을 지원한다. 현재 이용 가능한 근거는 노인, 방광 비우기 문제가 있는 환자 또는 임산부에서의 사용을 지지하지 않다.
크랜베리는 프로안토시아니딘(PAC)을 함유하고 있는데, 이는 p-fimbriated Escherichia coli가 방광을 감싸고 있는 요로상피 세포에 달라붙는 것을 억제한다. 크랜베리 제품은 요로 감염(UTI)을 예방하기 위해 수십 년 동안 널리 사용되어 왔다. 이것은 1998년에 처음 게시되고 2003, 2004, 2008 및 2012년에 업데이트된 리뷰의 다섯 번째 업데이트이다.
취약한 인구에서 UTI를 예방하는 크랜베리 제품의 효과를 평가한다.
이 검토와 관련된 검색어를 사용하여 정보 전문가와의 연락을 통해 2023년 3월 13일까지 Cochrane Kidney and Transplant Specialized Register를 검색했다. 등록부에 있는 연구는 CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, 학회 회의록, ICTRP(International Clinical Trials Registry Platform) 검색 포털 및 ClinicalTrials.gov 검색을 통해 식별된다.
위약과 비교한 크랜베리 제품의 모든 무작위 대조 시험(RCT) 또는 준 RCT, UTI 예방을 위한 특정 치료 또는 기타 중재(항생제, 프로바이오틱스) 없음이 포함되었다.
최소 2명의 저자가 독립적으로 데이터를 평가하고 추출했다. 방법, 참여자, 중재 및 결과(증상성 UTI의 발생률, 양성 배양 결과, 부작용, 치료 순응도)에 대한 정보를 수집했다. 적절한 경우 95% 신뢰 구간(CI)의 위험비(RR)를 계산했다. Cochrane 비뚤림 위험 평가 도구를 사용하여 연구 품질을 평가했다. 근거에 대한 신뢰도는 GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) 접근법을 사용하여 평가되었다.
이번 업데이트에는 26개의 새로운 연구가 추가되어 포함된 총 연구 수가 50개(무작위 참가자 8,857명)가 되었다. 시퀀스 생성 및 할당 은닉에 대한 비뚤림 위험은 각각 29개 및 28개 연구에서 낮았다. 36개의 연구는 실행 비뚤림 위험이 낮았고, 23개 연구는 결과확인 비뚤림 위험이 낮았다. 27건, 41건, 17건의 연구가 각각 탈락 비뚤림, 보고 비뚤림 및 기타 비뚤림 위험이 낮았다.
45개의 연구에서는 6개의 서로 다른 참가자 그룹을 대상으로 크랜베리 제품을 위약, 물 또는 특정 치료법 없음과 비교했다. 이러한 45개 연구 중 26개 연구는 증상이 있고 배양으로 확인된 UTI의 결과에 대해 메타 분석될 수 있다. 중간 정도의 확실성 근거에서 크랜베리 제품은 UTI의 위험을 감소시켰다(6211명의 참가자: RR 0.70, 95% CI 0.58~0.84; I² = 69%). 연구를 치료 적응증에 따라 그룹으로 나누었을 때, 크랜베리 제품은 아마도 재발성 UTI가 있는 여성의 증상이 있고 배양으로 확인된 UTI의 위험을 감소시켰을 것이다(8개 연구, 1555명의 참가자: RR 0.74, 95% CI 0.55~0.99; I² = 54%), 소아(5건의 연구, 504명의 참가자: RR 0.46, 95% CI 0.32~0.68; I² = 21%) 및 중재으로 인해 UTI에 취약한 사람(6개 연구, 1434명의 참가자: RR 0.47, 95% CI 0.37~0.61; I² = 0%). 그러나 노인 시설에 수용된 남성과 여성에게는 이점이 거의 또는 전혀 없을 수 있다(3개 연구, 1489명의 참가자: RR 0.93, 95% CI 0.67~1.30; I² = 9%; 중간 정도의 확실성 근거), 임산부(3개 연구, 765명의 참가자: RR 1.06, 95% CI 0.75~1.50; I² = 3%; 중간 정도의 확실성 근거) 또는 불완전 방광 비움을 동반한 신경근 방광 기능 장애가 있는 성인(3개 연구, 464명의 참가자: RR 0.97, 95% CI 0.78~1.19; I² = 0%; 낮은 확실성 근거).
다른 비교는 프로바이오틱스(3건의 연구) 또는 항생제(6건의 연구)가 포함된 크랜베리 제품, 크랜베리 액체가 포함된 크랜베리 정제(1건의 연구) 및 다양한 용량의 PAC(2건의 연구)였다.
크랜베리 제품은 항생제와 비교할 때 증상이 있고 배양으로 확인된 UTI의 위험에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(연구 2건, 참가자 385명: RR 1.03, 95% CI 0.80~1.33; I² = 0%) 또는 배양이 없는 임상 증상의 위험(2건의 연구, 336명의 참가자: RR 1.30, 95% CI 0.79~2.14; I² = 68%). 프로바이오틱스와 비교하여 크랜베리 제품은 증상이 있고 배양으로 확인된 UTI의 위험을 줄일 수 있다(3개의 연구, 215명의 참가자: RR 0.39, 95% CI 0.27~0.56; I = 0%). 근거의 확실성이 매우 낮기 때문에 크랜베리 주스와 정제 또는 PAC 용량에 따라 효능이 다른지 여부는 불분명하다.
위장 부작용이 있는 참가자의 수는 아마도 크랜베리 제품을 복용하는 사람들과 위약을 받거나 특정 치료를 받지 않는 사람들 사이에 다르지 않을 것이다(10개 연구, 2,166명의 참가자: RR 1.33, 95% CI 1.00~1.77; I² = 0%; 중간 정도의 확실성 근거). 치료 순응도와 UTI 반복 위험 사이에는 명확한 관계가 없었다. PAC의 저용량, 중등도, 고용량 간에 UTI 위험의 차이는 입증되지 않았다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.