배경
천식이 있는 사람은 건강한 사람보다 역류(위산이 식도로 역류하는 경우)에 걸릴 가능성이 3배 더 높습니다. 역류는 천식을 유발하거나 천식이 역류를 유발할 수 있습니다. 역류를 도울 수 있는 치료에는 위산을 감소시키거나 위 배출을 개선하는 약물이 포함됩니다. 연구 연구에 따르면 천식 증상이나 폐 기능 개선에 일관성이 없는 이점이 있습니다. 천식이 일부 사람들에게서 개선될 수 있지만 누가 혜택을 받을지 예측하는 것은 불가능했습니다.
질문 검토
이 문헌고찰의 위식도 역류 질환(GORD) 치료가 천식이 있는 성인과 어린이에게 도움이 되는지 조사하는 것을 목표로 했습니다.
연구 특성
이 질문에 답하기 위해 천식과 GORD가 모두 있는 것으로 진단된 성인 또는 어린이를 대상으로 GORD 치료(의학적 및/또는 외과적 개입)를 위약 또는 무치료와 비교한 모든 무작위 대조 시험(RCT)을 찾았습니다.
주요 결과
이 문헌고찰에 포함할 23개의 연구를 찾았습니다. 이 연구는 총 2872명의 참가자가 참여하여 주로 성인에 초점을 맞췄습니다. 2건의 연구만이 소아에서 GORD 치료의 효과를 평가했으며 2건은 천식 조절을 개선하기 위해 GORD에 대한 수술을 사용하는 이점을 조사했습니다. 이 문헌고찰에 제시된 근거에 따르면 천식 환자에서 GORD를 치료하기 위해 약물을 사용하면 천식 증상을 조절하는 데 필요한 구조 약물의 양이 줄어들고 폐 기능이 약간 개선될 수 있습니다. 이러한 이점이 천식이 있는 사람의 일상 생활에 영향을 미치기에는 너무 작을 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
이용 가능한 근거에 따르면, 이 문헌고찰은 삶의 질에 대한 천식 증상 치료의 명확한 이점이 있는지 또는 천식 환자가 얼마나 많은 재발을 경험했는지 보여줄 수 없습니다. 연구자들은 연구에 참여한 사람들을 치료하기 위해 다양한 접근 방식을 사용했기 때문에 특정 유형의 약물 요법이 가장 좋은지 여부를 제안하는 것도 어렵습니다. 포함된 연구 중 많은 수가 연구 참여의 부정적인 영향에 대해 언급하지 않았습니다. 연구 기간 동안 모든 부정적인 영향이 치료군과 위약군/무치료군 모두에서 동일하게 발생했다고 보고한 사람들이 있습니다.
포함된 연구에서는 입원, 응급실 또는 예정에 없는 의사 방문과 관련된 데이터를 찾지 못했습니다.
근거의 확실성
근거의 전반적인 확실성은 중간에서 낮음으로 평가되었습니다. 이는 주로 이 문헌고찰에 포함된 연구가 연구에 접근하는 방식이 매우 다르기 때문에 다양한 결과를 산출했기 때문입니다.
결론
중간 정도의 확실성 근거(포함된 연구 중 일부가 제대로 설명되지 않았기 때문에)에 따르면 GORD에 대한 의학적 치료로 천식 환자는 폐 기능이 약간 개선되고 구조 약물 사용의 필요성을 줄일 수 있습니다. 그러나 천식 발작, 증상 또는 병원에 가거나 의사와 상담해야 할 필요성과 같은 사건에 대한 GORD 치료의 영향은 불확실합니다. 또한, 외과적 치료 또는 소아에서 GORD 치료의 효과를 평가하기 위한 근거가 충분하지 않았습니다. 각각에 대해 2건의 연구만 보고했습니다.
하나 이상의 악화와 병원 이용을 경험하는 사람들의 수의 주요 결과에 대한 GORD 치료의 효과는 여전히 불확실합니다. 천식 환자에서 GORD에 대한 의학적 치료는 천식 관리와 관련된 여러 이차 결과에 대해 작은 이점을 제공할 수 있습니다. 이 문헌고찰에서는 치료를 통해 폐 기능 측정이 약간 개선되고 천식 조절을 위한 구조 약물의 사용이 감소한다는 중간 정도의 확실성을 가지고 결정했습니다. 또한 소아에서 결과를 평가하거나 수술과 약물 치료를 비교하기에는 근거가 충분하지 않습니다.
천식과 위식도 역류 질환(GORD)은 흔히 공존하는 흔한 의학적 상태입니다. GORD는 천식을 유발하는 것으로 가정되었습니다. 그러나 근거는 여전히 상충됩니다. GORD가 천식을 유발하는 제안된 기전에는 미세 흡인 및 미주 매개 식도 기관지 역류로 인한 직접적인 기도 자극이 포함됩니다. 또한 천식은 GORD를 촉진할 수 있습니다. 따라서 둘 사이의 시간적 연관성은 GORD가 천식을 유발한다는 것을 입증하지 못합니다.
천식에 대한 이점 측면에서 천식이 있는 성인 및 소아에서 GORD 치료의 효과를 평가합니다.
Cochrane Airways Group Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, 참고문헌 목록 및 온라인 임상 시험 데이터베이스를 검색했습니다. 가장 최근 검색은 2020년 6월 23일에 수행되었습니다.
천식과 GORD가 모두 진단된 성인과 어린이의 GORD 치료와 무치료 또는 위약을 비교한 무작위 대조 시험을 포함했습니다.
두 명의 독립적인 저자의 조합이 연구 데이터를 추출하고 시험 품질을 평가했습니다. 이 문헌고찰에 대한 주요 관심 결과는 임상시험 참가자가 보고한 급성 천식 악화였습니다.
체계적인 검색은 총 3354개의 인용을 산출했습니다. 23개의 연구(n = 2872명의 참가자)가 포함하기에 적합했습니다. 포함된 연구에서는 유럽, 북미 및 남미, 아시아, 호주 및 중동의 25개국 참가자의 데이터를 보고했습니다. 이 문헌고찰에 포함된 참가자는 중등도에서 중증의 천식과 GORD 진단을 받았으며 주로 치료를 위해 진료소에 내원하는 성인이었습니다. 2건의 연구만이 아동에 대한 개입의 효과를 평가했고 2건은 외과적 개입의 영향을 평가했습니다. 나머지는 다양한 투여 프로토콜을 사용하는 의료 개입과 관련이 있습니다.
GORD에 대한 의학적 치료(교차비 0.53, 95% 신뢰 구간(CI) 0.17~1.63, 1168명의 참가자, 2건의 연구, 낮은 확실성 근거 ). 포함된 연구 중 병원 입원, 응급실 방문 및 예정에 없던 의사 방문과 같은 이 문헌고찰의 다른 주요 결과와 관련된 데이터를 보고한 연구는 없습니다.
GORD에 대한 의학적 치료는 사용뿐만 아니라 1초 동안 강제 호기량(FEV₁)을 약간(평균 차이(MD) 0.10L, 95% CI 0.05~0.15, 참가자 1333명, 연구 7개, 확실한 근거)만큼 개선했을 것입니다. 구조 약물의 비율(MD -0.71/일 퍼프, 95% CI -1.20 ~ -0.22, 참가자 239명, 연구 2개, 근거 중간 정도). 그러나 아침 최대 호기 유량에 대한 GORD 치료의 이점은 불확실했습니다(MD 6.02 L/min, 95% CI 0.56~11.47, 참가자 1262명, 연구 5건). 이러한 평균 개선이 임상적 중요성에 도달하지 못했다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 천식 증상, 삶의 질 및 치료 선호도에 대한 치료의 이점을 포함하여 서술적으로 합성된 결과에 대한 GORD 치료의 이점도 마찬가지로 불확실했습니다. 포함된 연구에서는 중재를 통한 이상 반응과 관련된 데이터가 일반적으로 과소 보고되었으며, 사용 가능한 연구에서는 치료 또는 위약 할당에 관계없이 유사한 비율을 나타냈습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.