손목터널증후군, 수술과 비수술 치료 중 어느 것이 더 효과가 좋나요?
주요 메시지
수술은 아마도 6~12개월의 추적관찰 후에 부목을 대는 것보다 더 높은 임상적 개선율을 가져올 것이다. 두 치료법 중 어느 치료법이 덜 해로운 영향을 미칠 수 있는지에 대한 근거는 부족하다.
6~12개월의 추적 관찰 후 수술과 코르티코스테로이드 주사 사이에 임상적 개선이나 유해 효과 비율이 다른지는 근거가 부족하다.
일반적으로 수술과 위약 수술 또는 치료 없음을 비교한 연구를 찾지 못했기 때문에 수근관 증후군 환자의 수술 효과에 대한 확신이 부족하다. 향후 연구에서는 이러한 근거 격차를 해결해야 한다.
손목터널증후군이란?
손목터널증후군은 손목의 정중신경이 압박되어 엄지, 검지, 중지에 감각 상실, 따끔거림, 통증이 발생하는 질환이다. 심한 경우 피부 감각이 영구적으로 감소할 수 있으며 압박으로 인해 엄지손가락 밑 부분의 근육이 소모될 수 있다.
손목터널증후군은 어떻게 치료하나?
일반적으로 부목, 코르티코스테로이드 주사, 운동, 도수치료 등의 비수술적 치료가 1차 치료법으로 제공된다. 증상이 지속되는 사람들에게는 수술이 고려되며 때로는 심각한 증상이 있는 사람들에게는 1차 치료로 고려된다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
손목터널증후군 치료에 수술과 비수술적 치료 중 어떤 것이 더 유익하고 덜 해로운지 알아보고자 했다.
무엇을 했는가?
수술을 1) 치료 없음 또는 위약 치료, 또는 2) 비수술적 치료와 비교한 연구를 검색했다. 임상적 개선율, 증상, 손 기능, 통증 및 건강 관련 삶의 질, 유해한 영향 및 추가 수술의 필요성을 비교했다. Cochrane 방법에 따라 데이터를 수집하고 분석했다.
무엇을 찾았나요?
1,231명을 무작위로 추출한 14개 연구를 발견했다. 평균 연령은 32세에서 53세 사이였다. 84%가 여성; 아시아, 유럽, 북미 9개국을 대표했다. 증상 지속 기간은 31주에서 3.5년까지이며 심각도는 다양했다. 수술은 1) 부목, 2) 코르티코스테로이드 주사, 3) 부목 및 코르티코스테로이드 주사, 4) 혈소판 풍부 혈장 주사, 5) 도수 치료(감각 소실 동작을 포함한 30분 치료 세션 3회, 주 1회), 6) 복합 비수술적 치료(6회의 수기 치료, 활동 수정, 비스테로이드 항염제, 부목, 필요시 초음파 치료의 조합), 7) 지정되지 않은 치료 및 손 지원과 비교했다. 또한 한 연구에서는 코르티코스테로이드 주사와 수술 및 코르티코스테로이드 주사를 비교했다. 최소 2주 동안 비수술적 치료에 반응이 없었던 사람들을 포함하여 2개의 연구가 보고되었다. 연구 규모는 22명에서 176명까지 다양했다. 10개의 연구에서는 장기 추적 관찰(3개월 이상, 일반적으로 6개월 또는 12개월) 결과를 측정했다.
수술과 위약 수술 또는 무치료를 비교한 연구는 찾지 못했다.
주요 결과
수술은 종종 장기적인 효과 때문에 사용되므로 이 요약에서는 장기적인 추적 조사(6~12개월)에 초점을 맞춘다.
수술과 부목 비교
수술은 아마도 부목에 비해 임상적 개선율이 더 높을 것이다(2배). 그러나 증상이나 손 기능, 전반적인 건강 관련 삶의 질을 개선하는 측면에서 수술은 부목보다 더 효과적이지 않을 수도 있다.
수술과 부목 착용 사이에 해로운 영향의 위험이 다른지는 확실하지 않다. 부목 치료 그룹의 일부 사람들은 결과가 측정되기 전에 수술을 받았기 때문에 수술 관련 피해를 입었다. 그러나 수술을 하면 추가 수술의 필요성이 줄어들 수 있다.
수술과 코르티코스테로이드 주사 비교
수술과 코르티코스테로이드 주사 사이에 임상적 개선, 증상 완화, 유해한 영향의 위험 및 추가 수술의 필요성이 다른지 확실하지 않다. 손의 기능이나 통증은 아마도 크게 다르지 않을 것이다.
기타 비교
수술은 증상 개선 측면에서 다양한 비수술적 치료보다 약간 더 효과적일 수 있지만, 다른 결과에는 효과가 없을 수도 있다.
수술은 도수치료(1.6배) 보다 임상적 개선율이 더 높을 수 있지만 다른 결과에는 이점을 제공하지 못할 수 있다.
수술이 부목과 코르티코스테로이드 주사의 조합에 비해 더 많은 이점을 제공하는지 확실하지 않다.
근거의 한계는 무엇인가?
가장 중요한 제한점은 수술이 치료를 받지 않는 것보다 나은지 또는 비수술적 중재로 호전되지 않은 사람들에게 수술이 비수술적 치료를 계속하는 것보다 더 효과적인지를 판단할 수 있는 기존 근거가 없다는 것이다. 게다가, 수술이 수년간의 추적 관찰 후에도 더 장기적인 효과를 제공할 수 있는지는 불분명하다.
수술과 비수술적 치료의 차이에 관한 근거에 대한 확신은 주로 모든 연구에 참여한 사람들이 자신이 받는 치료를 알고 있었다는 사실에 의해 영향을 받았다. 이는 사람들이 결과를 보고하는 방식에 영향을 미치고 치료 효과에 대한 편향된 추정을 초래할 수 있다. 또한 두 개의 대규모 연구에서 비수술 치료에 무작위로 배정된 최대 40%의 사람들이 연구 기간 동안 수술을 선택했으며 장기 결과가 측정될 때 이미 수술을 받았다. 이 사람들이 수술을 받지 않았다면 결과가 더 나빴을 수 있으며 수술로 인한 이점이 과소평가되었을 수 있다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신인가?
근거는 2022년 11월까지 검색했다.
현재로선 CTS 환자의 수술 효능은 확실하지 않다. 다양한 비수술적 방법을 시도했지만 만족하지 못하는 사람들에게 결과가 적용될 수 있는지도 불분명하다. 향후 연구에서는 참가자를 치료 할당에서 눈을 멀게 하고 비수술적 치료를 받은 후 불만족스러운 사람들을 무작위로 배정해야 한다.
환자가 수술을 선택하는 결정은 수술의 작은 이점과 잠재적인 위험 사이에서 균형을 이루어야 한다. 증상이 심하고, 임상적 개선에 대한 선호도가 높으며, 비수술적 방법을 고수하기를 꺼리는 환자, 잠재적인 수술 위험과 이환율을 부담으로 여기지 않는 환자는 수술을 선택할 수 있다. 반면, 증상이 견딜 수 있는 경우, 비수술적 방법을 시도하지 않은 경우, 수술 관련 이환을 피하고 싶은 경우에는 비수술적 방법으로 시작하여 필요한 경우에만 수술을 시행할 수 있다. 수술과 비수술 치료 간에 부작용 위험이 다른지는 확실하지 않다. 부작용의 심각도도 다를 수 있다.
손목터널증후군(carpal tunnel syndrome, CTS)은 손목 정중 신경의 압박 신경병증이다. 비수술적 치료에도 불구하고 증상이 지속되는 경우에는 수술을 고려한다. 수술이 비수술 치료보다 더 나은 결과를 가져오는지는 불분명한다. 이는 2008년에 발표된 Cochrane 리뷰의 업데이트이다.
단기(< 3개월) 및 장기(> 3개월)의 비수술적 치료와 비교하여 수근관 이완술의 이점과 위해성에 관한 근거를 평가한다.
이번 업데이트에는 이 리뷰의 이전 버전의 연구를 포함하고 2022년 11월 18일까지 Cochrane Neuromuscular Specialised Register, CENTRAL, Embase, MEDLINE, ClinicalTrials.gov 및 WHO ICTRP를 검색했다. 포함된 모든 연구의 참고문헌과 관련된 체계적 문헌고찰을 확인했다.
CTS에 대한 모든 수술 기법과 비수술 치료법을 비교하는 무작위 대조 시험을 포함했다.
Cochrane 표준 방법론 절차를 사용했다.
포함된 14개 연구에서는 1,231명의 참가자(손목 1,293명)를 무작위로 배정했다. 참가자의 34%가 여성이었다. 평균 연령은 32~53세였으며, 증상의 평균 지속 기간은 31주~3.5년이었다. 연구의 전체 표본 크기는 참가자 22명에서 176명까지 다양했다.
연구에서는 수술을 부목장착, 코르티코스테로이드 주사, 부목장착 및 코르티코스테로이드 주사, 혈소판 풍부 혈장 주사, 수동 요법, 복합 비수술 치료, 불특정 의료 치료 및 손 지지대, 수술 및 코르티코스테로이드 주사 단독과 비교했다.
수술은 일반적으로 장기적인 효과를 위해 사용되므로 이 요약에서는 수술 대 부목장착, 수술 대 코르티코스테로이드 주사에 대한 장기 결과만 제시한다.
1) 장기적(3개월 이상)으로 부목장착과 수술 비교
수술은 임상적 개선의 가능성이 더 높은 것으로 나타났다(위험 비율(risk ratio, RR) 2.10, 95% 신뢰 구간(confidence interval, CI) 1.04~4.24, 연구 3건, 참여자 210명, 확실성 중간 정도의 근거).
수술은 아마도 부목장착에 비해 증상이나 손 기능에 임상적으로 중요한 이점을 제공하지 않을 것이다(중등도의 근거 확실성). 평균 Boston Carpal Tunnel Questionnaire(BCTQ) 증상 심각도 척도(등급 1~5, 높을수록 더 나쁨, 최소 임상적으로 중요한 차이(minimal clinically important difference, MCID) = 1)는 부목 사용 시 1.54점, 수술 시 0.26점 더 좋아졌다(95% CI 0.52 개선 ~ 0.01 악화; 2개 연구, 195명 참여자). 평균 BCTQ 기능 상태 척도(척도 1~5, 높을수록 나쁨, MCID 0.7)는 스플린트 사용 시 1.75였고 수술 시 0.36포인트 더 좋았다(95% CI 0.62~0.09 더 좋음, 연구 2건, 참여자 195명). 어떤 연구에서도 통증이 보고되지 않았다. 수술은 부목장착에 비해 더 나은 건강 관련 삶의 질을 제공하지 못할 수 있다(낮은 확실성 근거). 평균 EQ-5D 지수(척도 0~1, 높을수록 좋음, MCID 0.074)는 부목장착 시 0.81이었고, 수술 시 0.04포인트 더 좋았다(95% CI 0.0~0.08 더 좋음, 연구 1건, 참여자 167명). 부작용의 위험이 불분명하다(매우 낮은 근거 확실성). 수술 그룹에서는 참가자 98명 중 60명(61%), 부목장착 그룹에서는 참가자 112명 중 46명(41%)에서 부작용이 보고되었다(RR 2.11, 95% CI 0.37~12.12, 2개 연구, 210명 참가자).
수술은 아마도 추가 수술의 위험을 줄여줄 것이다. 부목장착 그룹에서는 참가자 93명 중 41명(44%)이 수술을 의뢰받았고, 수술 그룹에서는 참가자 83명 중 0명(0%)이 반복 수술을 받았다(RR 0.03, 95% CI 0.00 ~ 0.21; 2개 연구, 176명 참가자). 추가적인 유익한 결과를 위해 치료에 필요한 수는 2 개였다(95% CI 1 ~ 9).
2) 장기간(3개월 이상)으로 코르티코스테로이드 주사에 비해 수술
수술과 코르티코스테로이드 주사 사이에 임상적 개선이나 증상 완화가 다른지 확실하지 않다(매우 낮은 근거 확실성). 임상적 개선에 대한 RR은 1.23이었다(95% CI 0.73~2.06; 3개 연구, 187명의 참가자). 증상의 경우 표준화된 평균 차이(standardised mean difference, SMD)는 -0.60이었다(95% CI -1.88 ~ 0.69; 2개 연구, 118명의 참가자). 이는 BCTQ 증상 심각도 척도에서 0.4포인트 더 나은 것으로 해석된다(95% CI가 1.3 더 좋음 ~ 0.5 더 나쁨). 손 기능이나 통증은 아마도 수술과 코르티코스테로이드 주사 간에 다르지 않을 것이다(중등도의 근거 확실성). 기능의 경우 SMD는 -0.12(95% CI -0.80~0.56, 연구 2개, 참가자 191명)로, 수술 시 BCTQ 기능 상태 척도에서 0.10점 더 좋아졌다(95% CI 0.66 더 좋음 ~ 0.46 더 나쁨). 통증(0~100 척도)은 코르티코스테로이드 주사로 8점, 수술로 6점 향상되었다(95% CI 10.45 ~ 1.55 우수; 1개 연구, 참가자 123명). 건강 관련 삶의 질의 차이를 추정할 수 있는 데이터를 찾지 못했다(매우 낮은 근거 확실성).
부작용과 추가 수술의 위험에 대해 불분명하다(매우 낮은 근거 확실성). 수술 그룹에서는 참가자 45명 중 3명(7%), 코르티코스테로이드 주사 그룹에서는 참가자 45명 중 2명(4%)에서 부작용이 보고되었다(RR 1.49, 95% CI 0.25 ~ 8.70; 2개 연구, 90명 참가자). 한 연구에서 참가자 83명 중 12명(15%)은 코르티코스테로이드 그룹에서 수술이 필요했고, 참가자 80명 중 7명(9%)은 수술 그룹에서 반복 수술이 필요했다(RR 0.61, 95% CI 0.25 ~ 1.46; 1개 연구, 163 참가자들).
코크란연합 한국지부에서 번역하였다.