배경
미숙아(8주 이상 일찍 태어남) 또는 매우 낮은 출생 체중(VLBW, 1500g 미만) 신생아는 괴사성 장염(장에 염증이 생겨 사망)이라는 심각한 장 장애가 발생할 위험이 있습니다. 자궁 내 성장이 손상된 영아는 괴사성 장염에 걸릴 위험이 높은 것으로 알려져 있습니다. 초미숙아 또는 VLBW 영아는 처음에는 적은 양의 우유를 먹다가 며칠에 걸쳐 점차적으로 양을 늘립니다. 출생 후 며칠(또는 그 이상) 동안 도입을 연기하고 우유 공급량을 늘리는 것이 위험을 줄이는 한 가지 가능한 방법일 수 있습니다.
연구 특징
우리는 미숙아 또는 VLBW 유아에서 괴사성 장염, 사망 및 전신성 장염의 위험에 대한 지연(출생 후 4일 이상) 대 조기 도입(인간의 우유 또는 분유가 위에 튜브를 통해 직접 공급되는 경우)의 효과를 평가하는 임상 시험을 검색했습니다. 검색은 2021년 10월까지 된 상태입니다.
주요 결과
1551명의 유아가 참여한 14건의 시험을 찾았습니다. 이 영아의 약 절반은 자궁에 있는 동안 손상된 성장의 증거가 있었습니다. 이러한 시험을 종합적으로 분석한 결과, 점진적인 경장 영양제의 도입이 지연되더라도 괴사성 장염 또는 사망의 위험이 감소하지 않을 수 있음이 나타났습니다. 지연된 수유는 영양 공급 못견딤의 위험을 약간 감소시킬 수 있지만 아마도 심각한 감염이 발생할 위험을 증가시킬 수 있습니다.
증거의 결론과 확실성
이 검토는 자궁 내 성장이 손상된 영아를 포함하여 초미숙아 또는 VLBW 영아의 경우 장내 영양제 도입을 연기하는 것이 괴사성 장염 또는 사망의 위험을 감소시키지 않을 수 있다는 낮은 확실성의 증거를 제공합니다.
출생 후 4일 이상으로 점진적인 경장영양제 도입을 연기하는 것은(이전 도입과 비교하여) 괴사성 장염 또는 초미숙아 또는 VLBW 영아의 사망 위험을 감소시키지 않을 수 있습니다. 도입이 늦어지면 영양 공급 못견딤이 약간 줄어들 수 있으며 침습성 감염의 위험이 증가할 가능성이 있습니다.
초미숙아 또는 초저출생체중(VLBW) 영아의 경장 영양 공급은 이른 영양 공급을 견디기 어렵고 괴사성 장염의 위험을 증가시킬 수 있다는 우려로 인해 출생 후 며칠 동안 지연되기도 합니다. 그러나 경장 영양 공급을 지연하면 위장관의 기능적 적응이 감소하고 감염 및 대사 위험이 수반되는 비경구 영양의 필요성이 연장될 수 있다는 우려가 존재합니다.
초미숙아 또는 VLBW 영아에서 괴사성 장염, 사망률 및 기타 이환율의 위험에 대한 진행성 장 영양제의 도입 지연 효과를 확인하고자 함.
정보 전문가와 리뷰 작성자가 상의하여 검색 전략을 개발했고, 다음 데이터베이스는 날짜 또는 언어 제한 없이 2021년 10월에 검색되었습니다. CENTRAL(2021년, 10호), OVID를 통한 MEDLINE(1946년 - 2021년 10월), OVID를 통한 Embase(1974년 - 2021년 10월), OVID를 통한 Maternity and Infant Care (1971년 - 2021년 10월), CINAHL(1982년 - 2021년 10월). 또한, 임상 시험 데이터베이스, 회의 절차, 이전 리뷰 및 검색된 논문의 참조 목록에서 적격한 시험을 검색했습니다.
미숙아 또는 VLBW 영아에서 괴사성 장염, 사망률 및 기타 이환율에 대한 점진적인 경장 영양제의 조기 도입과 지연된(출생 후 4일 이상) 효과를 평가한 무작위 대조 시험.
2명의 리뷰 작성자는 비뚤림 위험, 데이터 추출 및 위험 비율(RR), 위험 차이(RD) 및 평균 차이를 사용하여 효과 추정치를 합성했습니다. 우리는 괴사성 장염, 사망률, 영양 공급 못견딤, 및 침습성 감염에 대한 영향에 대한 증거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용했습니다.
본 연구는 총 1551명의 유아가 참여한 14건의 시험을 포함했습니다. 비뚤림의 잠재적 원인이 존재하는데, 무작위 시퀀스를 생성하는 과정의 명확성이 부족했고 시험의 절반 가량에서 배정을 숨기는 데 문제가 있었으며 모든 시험에서 간병인 또는 조사자를 블라인드 처리가 제대로 이루어지지 않은 것입니다. 시험은 일반적으로 출생 후 4~7일 이후로 점진적인 장 영양제의 지연된 도입과 출생 후 4일 이하로 조기 도입을 정의했습니다. 6건의 시험에서 유아(모든 참가자의 약 절반을 차지함)는 태아 대동맥 또는 제대 동맥에서 이완기말 혈류 속도가 없거나 역전되어 자궁 내 성장 제한 또는 순환 재분포가 나타났습니다.
메타 분석에 따르면 점진적인 장 영양제의 도입이 지연되더라도 괴사성 장염의 위험이 감소하지 않을 수 있습니다(RR 0.81, 95% 신뢰 구간(CI) 0.58~1.14, RD -0.02, 95% CI -0.04~0.01, 13건의 시험, 1507). 비뚤림 및 부정확의 위험으로 인한 저확실성 증거 또는 퇴원 전 모든 원인으로 인한 사망(RR 0.97, 95% CI 0.70~1.36, RD -0.00, 95% CI -0.03~0.03, 12건의 시험, 1399명의 영아, 편향 및 부정확성의 위험으로 인한 낮은 확실성 증거). 점진적인 경장 영양제의 도입이 지연되면 사료 불내증의 위험이 약간 감소할 수 있습니다(RR 0.81, 95% CI 0.68~0.97, RD -0.09, 95% CI -0.17~-0.02, 추가적인 유익한 결과를 위한 치료에 필요한 수 = 11, 95% CI 6 ~ 50, 6건의 시험, 581명의 유아, 비뚤림 및 부정확성의 위험으로 인한 낮은 확실성 증거 및 아마도 침습성 감염의 위험 증가(RR 1.44, 95% CI 1.15 ~ 1.80, RD 0.10, 95% CI 0.04 ~ 0.15, 유해한 결과를 치료하는 데 필요한 수 = 10, 95% CI 7 ~ 25, 7건의 시험, 유아 872명, 비뚤림 위험으로 인한 중간 확실성 증거).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.