변실금(변통 조절 장애 및 변 누수)은 매우 난감하며 사회적 활동을 제한시키는 문제이다. 출산 시 야기된 괄약근(배변을 조절하는 근육)손상을 포함한 많은 원인이 있을 수 있다. 괄약근 강화 운동과 장치를 이용해 올바른 근육 사용을 보여주는 ‘바이오피드백’ 요법이 주로 권고된다. 임상 시험을 통한 일부 근거가 이 치료요법의 효과를 입증한다. 식이 요법 변경 및 약물 치료와 같은 간단한 치료 요법을 시도했으나 회복에 실패한 환자의 경우 컴퓨터 기기를 또는 직장 풍선을 사용한 바이오피드백 요법이 차후 선택되며 이는 단순한 운동 요법의 사용보다 효과가 높다. 항문에 가해지는 운동 및 전기 자극은 출산 후 변실금이 있는 여성에서 질 운동 요법보다 더 효과가 있는 것으로 보인다. 21건의 임상시험 중 약 반 정도의 시험이 비뚤림 위험을 낮다고 평가했다. 이들은 다양한 치료 요법의 병용을 비교했고 다양한 결과를 측정했다. 따라서 이들 사이의 비교가 어려웠다. 그러나 더 큰 규모의 일부 최신 시험들을 통해 더 나은 근거를 찾을 수 있었다.
식별된 대다수의 연구가 방법론적 허점을 가지고 있는 관계로 항문 괄약근 운동과 바이오피드백 요법이 변실금에 있는 사람들에게 주는 효과에 대한 명확한 평가를 할 수 없다. 우리는 바이오피드백과 전기자극이 전기자극이나 운동 단독에만 비해 치료의 결과를 향상시킬 수 있다는 몇 가지 증거를 발견했다. 운동은 이식 천골신경 자극기보다 효과가 떨어지는 것으로 보인다. 바이오피드백 요법과 괄약근 운동의 일부 요소가 치료 효과를 가질 수 있다는 암시가 있지만, 이것은 확실하지 않다. 안전한 결론을 내리기 위해서는 적절히 설계된 대규모 연구가 필요하다.
변실금은 특히 의학적, 사회적, 경제적 대가가 큰 당혹스럽고 괴로운 질환이다. 항문 괄약근 운동(골반저 근육 운동)과 바이오피드백 요법은 변실금을 가진 사람들의 증상을 치료하는데 사용되어 왔다. 그러나 치료의 기준이 아직 부족하고, 어느 정도의 효과가 있는지도 아직 알려지지 않았다.
성인의 변실금 치료에 대한 바이오피드백 및/또는 항문 괄약근 운동/골반저 근육 훈련의 효과를 판단한다.
CENTRAL, MEDLINE에서 검색한 연구 및 학회 초록집에서 수동검색한 연구가 기재된 Cochrane Incontinence Group Specialised Trials Register (2012년 1월 24일 검색)를 검색했고, 관련 논문의 인용 문헌 목록을 검색했다.
변실금이 있는 성인에 대한 바이오피드백 및/또는 항문 괄약근 운동을 평가하는 모든 무작위 또는 준 무작위 임상 연구.
두 명의 리뷰저자가 적격 시험의 비뚤림 위험도를 평가했고, 독립적으로 데이터를 추출했다. 광범위한 결과 측정이 고려되었다.
총 1525명의 참가자를 대상으로한 21건의 적격 연구가 확인되었다. 재판의 절반 가량은 무작위화 및 할당 은닉에 대한 평향 위험도가 낮았다.
한 소규모 연구에서 바이오피드백+운동이 운동 단독보다 더 낫다는 것을 보여주었다 (0.70, 95% CI 0.52 ~ 0.94).
한 소규모 연구에서 전기 자극에 바이오피드백을 추가하는 것이 전기 자극 단독보다 더 낫다는 것을 보여주었다 (0.47, 95% CI 0.33 ~ 0.65).
2건의 연구의 데이터를 종합해 보면 바이오피드백에 전기 자극을 병용 했을때 바이오피드백 단독보다 완전한 변금 (자신의 의지대로 괄약극을 제어) 을 달성하지 못한 사람의 수가 상당히 적은 것으로 나타났다 (RR 0.60, 95% CI 0.46~0.78).
천골 신경 자극은 바이오피드백 및 PFMT를 포함하는 보수적 관리보다 더 효과적이었다 (12개월간 천골 신경 자극(MD 6.30, 95% CI 2.26 ~ 10.34)).
바이오피드백 이나 운동요법의 방법에 따라 결과에 차이가 있는지에 대한 여부를 가늠할 수 있는 충분한 증거가 없었다. 직장의 체적 차별 운동이 (rectal volume discrimination) 가짜 운동보다 변금 지속력을 향상시킨다는 제안이 있었다. 이용 가능한 데이터에서 더 이상의 결론은 도출되지 않는다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.