이 문헌고찰의 목표는 무엇인가?
급성 감염성 설사는 특히 저소득 및 중간 소득 국가의 사람들에게 영향을 미치는 주요 글로벌 질병이다. 프로바이오틱스 복용이 증상이 해결되는 데 걸리는 시간을 단축하는 데 도움이되는지 알고 싶었다. 급성 설사 환자의 프로바이오틱스 사용을 조사한 연구를 검색했다. 사람들이받은 치료법이 무작위로 결정된 연구를 찾았다. 이들은 일반적으로 신뢰할 수있는 근거를 제공한다.
주요 결과
Probiotics는 급성 설사가 지속되는 기간에 영향을 미치지 않을 수 있다. 설사에서 회복하는 시간을 단축 할 수 있는지 알 수 없다. 프로바이오틱스가 급성 전염성 설사를 치료하는 데 도움이되는지 여부를 결정하려면 추가 연구에서 신뢰할 수있는 근거가 필요하다.
이 문헌고찰에서 무엇이 연구되었는가?
"설사"는 빈번한 배변 또는 비정상적으로 부드럽거나 묽은 대변을 나타내는 이름이다. 박테리아, 바이러스 또는 기생충에 의한 장 감염은 급성 설사를 유발하며 대부분 대변으로 오염 된 물을 통해 전파된다. 급성 설사는 보통 며칠 내에 호전된다. 그러나 심각한 급성 설사의 경우 체내에서 손실 될 수있는 물, 염분 및 영양소가 상당하여 탈수 및 심지어 사망을 유발한다. 급성 설사 치료는 탈수를 예방 또는 역전시키고 회복 시간을 단축하며 사람이 다른 사람에게 감염을 전염시킬 수있는 시간을 단축하는 것을 목표로 한다.
프로바이오틱스는 질병이나 치료에 의해 파괴되었을 때 장 (장)에서 박테리아의 자연적인 균형을 회복하는 것으로 생각되는 살아있는 박테리아 및 효모이다. 프로바이오틱스는 종종 "좋은"또는 "친화적 인"박테리아로 묘사된다. 요거트에 들어 있거나 식품 보조제로 섭취 할 수 있다. 급성 전염성 설사에서 프로바이오틱스는 설사를 유발하는 해로운 미생물에 대해 작용하거나, 장이 이들과 싸우도록 돕거나, 염증과 장 손상을 줄일 수 있다.
이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?
급성 설사를 앓고있는 12,127 명 (대부분 어린이)을 대상으로 82 건의 연구가 발견되었다. 성인과 아동의 사망자가 많은 국가에서 실시 된 연구는 26 건에 불과했다.
이 연구는 추가 치료없이 또는 위약 (더미) 치료를 사용하여 다양한 유형의 프로바이오틱스의 효과를 비교했다. NAT은 다음과 같은 사항에 관심이 있었다.
• 얼마나 많은 사람들이 48 시간 이상 설사를했는지; 과
• 설사 증상이 평균적으로 얼마나 오래 지속되었는지.
이러한 연구가 설계되고 수행되는 방식에는 많은 차이가 있었다. 연구에서는 "급성 설사"와 "설사 증상의 끝"에 대해 서로 다른 정의를 사용했으며 다양한 프로바이오틱스를 테스트했다. 따라서 모든 연구 결과를 분석에 포함 할 수는 없었다.
48 시간 이상 설사를 한 어린이 수에서 프로바이오틱스 복용과 위약 복용 사이의 차이를 발견하지 못했다 (고소득 국가에서 2 건의 연구, 1770 명의 어린이). 프로바이오틱스 복용이 설사 증상이 지속되는 기간에 영향을 미치는지 확실하지 않다 (6 건의 연구, 3058 명). 이러한 결과는 참가자의 연령, 영양 및 사회 경제적 상태, 지역 또는 로타 바이러스 감염에 영향을받지 않았으며 항생제 또는 아연 보충제를 복용하고 있는지 여부에 따라 영향을받지 않았다.
프로바이오틱스 복용은 다음과 같은 영향을 받지 않았을 수 있다.
• 얼마나 많은 사람들이 14 일 이상 설사를했는지 (9 건의 연구, 2928 명); 또는
• 설사로 병원에 입원 한 사람의 수 (6 건의 연구, 2283 명).
프로바이오틱스를 복용하는 것이 위약을 복용하는 것보다 병원에서 보내는 시간을 단축했는지 또는 추가 치료를하지 않았는지 여부는 불분명했다 (24 건의 연구, 4056 명). 프로바이오틱스의 원치 않는 효과에 대해보고 된 연구는 거의 없다. 프로바이오틱스를 복용 한 사람들 사이에서 심각한 원치 않는 영향은보고되지 않았다.
이러한 결과는 얼마나 신뢰할 수 있는가?
이 리뷰의 이전 발행 판은이 분야의 많은 소규모 연구에서 결론을 도출했으며 효과를 나타내었다.
이 새로운 분석은이 주제에 출판 비뚤림이 있음을 보여 주며, 소규모 연구는 출판 될 가능성이 더 높은 긍정적인 효과를 보여 결과를 왜곡했다. 이 새로운 분석은 이것을 고려했다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신 결과인가?
2019 년 12 월 17 일까지 발표된 근거를 포함했다.
프로바이오틱스는 설사가 48 시간 이상 지속되는 사람들의 수에 거의 또는 전혀 차이가 없으며 프로바이오틱스가 설사 기간을 줄이는지 여부는 확실하지 않다. 이 분석은 비뚤림 위험이 낮은 대규모 시험을 기반으로한다.
프로바이오틱스는 급성 감염성 설사의 기간을 줄이는 데 효과적일 수 있다.
입증되거나 추정되는 급성 감염성 설사에서 프로바이오틱스의 효과를 평가했다.
Cochrane Infectious Diseases Group, MEDLINE 및 Embase의 임상 시험 등록 (처음부터 2019 년 12 월 17 일까지)과 Cochrane Controlled Trials Register (2019 년 12 월호), 연구 및 리뷰의 참고 목록을 검색했다. 외부 검토 중에 확인 된 추가 연구를 포함했다.
감염원에 의해 유발 된 것으로 입증되거나 추정되는 급성 설사 환자를 대상으로 특정 프로 바이오틱 제제를 위약 또는 프로 바이오 틱없이 비교하는 무작위 대조 시험.
두 명의 검토 저자가 독립적으로 포함 기준을 적용하고 비뚤림 위험을 평가하고 데이터를 추출했다. 일차 결과는 설사 기간 측정이었다 (설사가 48 시간 이상 지속됨, 설사 기간). 2 차 결과는 지역 사회 연구에서 입원 한 사람 수, 입원 환자 연구에서 입원 기간, 14 일 이상 지속되는 설사 및 부작용이었다.
총 12,127 명의 참가자가 참여한 82 건의 연구가 포함되었다. 이 연구에는 11,526 명의 어린이 (18 세 미만)와 412 명의 성인이 포함되었다 (3 개의 연구에서 189 명의 성인과 어린이를 모집했지만 각 연령 그룹에 숫자를 명시하지 않았다). 클러스터 무작위 시험은 포함되지 않았다. 연구는 "급성 설사"및 "설사 질환의 종결"에 사용 된 정의와 테스트 된 프로바이오틱스에서 다양했다. 아동 및 성인 사망률이 모두 낮거나 매우 낮은 국가와 아동 및 성인 사망률이 높은 26 개 국가에서 총 53 건의 시험이 수행되었다.
많은 연구에서 비뚤림 위험이 높거나 불분명했으며, 1 차 결과에 대한 결과를 메타 분석에 통합했을 때 통계적 이질성이 두드러졌다. 효과 크기는 민감도 분석에서 유사했으며 뚜렷한 이질성이 지속되었다. 주요 결과에 대한 퍼널 플롯에서 출판 비뚤림이 입증되었다.
모든 비뚤림 위험 지표에 대한 낮은 위험도 연구의 1 차 결과에 대한 주요 분석에서 ≥ 48 시간 지속되는 설사의 위험에 대해 프로 바이오 틱 그룹과 대조군간에 차이가 발견되지 않았다 (위험 비율 (RR) 1.00, 95 % 신뢰도) 간격 (CI) 0.91 ~ 1.09, 2 건의 임상 시험, 1770 명의 참가자, 중간 정도의 확실성 근거); 또는 설사 기간 동안 (평균 차이 (MD) 8.64 시간 단축, 95 % CI 29.4 시간 단축에서 12.1 시간 연장, 6 건의 시험, 3058 명의 참가자, 매우 낮은 불확실성 근거).
효과 크기는 유사했으며 모든 연구를 포함하는 1 차 결과에 대한 사전 지정된 하위 그룹 분석에서 뚜렷한 이질성이 지속되었다. 여기에는 probiotics Lactobacillus rhamnosus GG 및 Saccharomyces boulardii로 제한되는 분석이 포함되었다. Lactobacillus reuteri에 대한 6 건의 시험 (참가자 433 명)에서 결과간에 일관성이 있었지만 (I² = 0 %) 포함 된 모든 연구에서 비뚤림 위험이 존재했다. 이질성은 또한 참가자 유형 (나이, 사망률 계층에 의해 포착 된 영양 / 사회 경제적 상태, 연구가 수행 된 지역), 로타 바이러스로 인한 어린이의 설사, 항생제에 대한 노출, 그리고 아연으로도 처리된다. 또한, 10 년간의 연구 발표 및 시험 등록 여부에 따라 사후 분석에서 1 차 결과에 대한 효과 크기에 명확한 차이가 없었다.
다른 결과의 경우, 입원 환자 연구에서 평균 입원 기간은 대조군보다 프로 바이오 틱 그룹에서 더 짧았지만 연구간에 현저한 이질성이 있었다 (I² = 96 %; MD -18.03 시간, 95 % CI -27.28 ~ -8.78, 무작위 -효과 모델 : 24 개의 시험, 4056 명의 참가자). 14 일 이상 지속되는 설사 환자 수 (RR 0.49, 95 % CI 0.16 ~ 1.53, 연구 9 건, 참가자 2928 명) 또는 지역 사회 연구에서 입원 위험 (RR 1.26, 95)에서 프로 바이오 틱 그룹과 대조군간에 차이가 발견되지 않았다. % CI 0.84 ~ 1.89; 6 건의 연구, 2283 명의 참가자).
프로바이오틱스로 인한 심각한 부작용은 없었다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.