문헌고찰의 질문

낭포성 섬유증 (CF) 환자의 기도를 세척하기 위해서 사용하는 호기양압 (PEP) 물리치료의 효과에 대한 근거를 검토했다.

배경

낭포성 섬유증은 대략 백인 출생아 3000명 중 1명이 걸리는 병으로 점액이 기도를 막아 폐 감염이 자주 일어나게 된다. 폐로부터 점액을 제거하기 위해 흉부 물리치료가 자주 쓰인다. 호기양압 기계 (흉부 물리치료의 한 종류)를 사용하는 것이 다른 종류의 흉부 물리치료와 비교했을 때 낭포성 섬유증 환자의 폐에서 점액을 제거하는데 더 효과적인지 아닌지에 대해 알아보고자 했다. 호기양압 기계는 점액 뒤에 양압을 생성해 폐에서 점액을 빼낸다. 이것은 이전에 발표된 문헌고찰의 개정판이다.

검색 날짜

근거는 2019년 2월 20일자로 최신이다.

연구 특징

이 문헌고찰에는 경증부터 중증까지의 폐 질환을 앓는 낭포성 섬유증 환자 788명 (영유아부터 성인까지 포함)이 참여한 연구 28건이 포함되어 있다. 연구들은 호기양압 치료를 다른 흉부 물리치료법과 비교했으며 치료기간은 한 세션부터 2년까지 다양했다.

주요 결과

전반적으로 호기양압 치료의 효능은 타법을 통한 체위배액술, 능동순환호흡기법, 자가 배출법, 떨림판과 아카펠라 같은 진동 호기양압 기구, ‘조끼’ 같은 흉벽진동기, 이단 기도 양압(BiPaP; 주로 호흡보조를 위해 사용되지만 기구의 흡기압과 호기압을 바꾸고 허핑 (huffing)도 함께 사용하면 이단 기도 양압도 기도를 세척하는데 사용될 수 있다) 같은 다른 흉부 물리치료들과 비슷했다. 폐 기능, 기도에서 제거된 점액의 양, 낭포성 섬유증 환자의 건강에 미치는 효과에 있어서 호기양압 물리치료와 다른 흉부 물리치료법 간의 차이는 없었다. 그러나 진동 호기양압 도구나 흉벽 진동기 같은 물리치료를 받은 사람들과 비교했을 때 호기양압법을 이용한 사람들에게서 호흡기 증상이 갑작스럽게 재발하는 비율이 감소하는 결과가 나타났다. 낭포성 섬유증 환자들이 다른 흉부 물리치료법보다 호기양압법을 더 선호한다는 몇 가지 근거가 발견되었다. 호기양압법이 해를 끼친다는 근거는 딱 한 연구에서 발견되었다. 유아들이 중력이 분비물 제거에 도움이 되는 다양한 자세로 호기양압법을 하거나 두드림을 받은 연구였는데 머리를 숙이고 있던 유아들이 위식도 역류 (음식물이 역류)를 경험했는데 타법을 통한 체위배액술을 받은 유아들에게서 더욱 심하게 관찰되었다고 한다. 그 외의 다른 연구들에서는 호기양압법이 앉은 자세에서 이루어졌다.

연구 28건 중 10건에서 호기양압법이 딱 한 회기만 이루어졌다. 이 연구들의 결과는 한계점이 많다. 호흡기 감염의 수를 보고하지 않았을 뿐더러 폐 기능이 치료 한 번만에 변화할리는 없기 때문이다. 1년 동안 호기양압법과 타법을 통한 체위배액술을 비교한 연구가 2건 있었다. 아동들이 참여한 연구에서는 호기양압법이 폐 기능을 개선시키는 효과를 보인 반면 성인들이 참여한 연구에서는 호기양압법과 타법을 통한 체위배액술 둘 다 폐 기능이 약간 감소하는 결과로 이어졌다. 또한 두 연령대에서 호기양압법이 다르게 시행되었다.

호기양압법이 증상의 갑작스런 재발을 억제하는 장점 (몇몇 연구의 결과를 종합한 결론)이 있는 것으로 보이나 다른 흉부 물리치료법이나 기구도 폐 기능과 흉부 증상 재발이 기준치라면 물리치료가 시행된 시점이나 물리치료를 받은 사람에 따라서 효과가 엇비슷할 수 있다. 가장 좋은 삶의 질과 장기적 결과를 위해서 개개인들 모두 자신에게 어떤 기도청소법이 최선인지에 대해 의료인과 상담을 하고 치료를 지속적으로 받아야 할 것이다.

근거수준

연구 중 일부는 수준이 낮았다. 다른 흉부 물리치료법에 관한 연구들보다 호기양압법에 대한 연구들을 비교하는 게 얼마나 더 어려운지를 그 연구들이 증명해주는 셈이다. 피험자의 나이, 폐 질환의 중증도, 각 치료법의 시행방법 등의 요인이 결과에 영향을 미쳤을 수도 있다. 전반적으로 본 문헌고찰에서 보고한 다른 흉부 물리치료보다 호기양압법이 증상의 갑작스러운 재발을 줄인다는 근거의 수준은 중등도에서 높음 사이였지만 다른 결과들에 관한 근거는 결과가 한정되어 있었기 때문에 그 수준이 매우 낮음에서 중등도 사이였다.