문제
항암 치료(화학요법)를 받는 사람들은 종종 대정맥에 도관(관)을 삽입하여 화학요법을 시행합니다. 이것은 중심 정맥 카테터(CVC)로 알려져 있습니다. 화학 요법은 일반적으로 몇 개월에서 몇 년에 걸쳐 시행되기 때문에 장기간 CVC가 사용됩니다. 멸균 삽입 및 사후 관리에도 불구하고 이러한 CVC는 종종 그람 양성 박테리아라고 하는 박테리아 유형에 감염됩니다. 카테터를 삽입하기 전에 예방적(예방적 항생제)으로 항생제를 투여하거나 잠금 또는 세척액으로 항생제를 사용하거나 둘 다 사용하면 이러한 감염을 예방할 수 있습니다. 사용하지 않을 때 카테터에 잠금/플러시 용액을 주입합니다. 이 용액에는 종종 카테터에서 응고가 형성되는 것을 방지하기 위해 헤파린, 식염수 또는 둘 다 포함됩니다.
연구 목적
이 검토의 목적은 카테터 삽입 전에 항생제를 투여하거나 잠금/플러시 용액으로 투여하는 것이 그람 양성 CVC 관련 감염을 예방할 수 있는지 여부를 결정하는 것이었습니다.
주요 결과
무작위 대조 시험(RCT - 사람들을 2개 이상의 치료 그룹 중 하나에 무작위로 배치하는 임상 연구)을 식별하기 위해 데이터베이스를 검색했습니다. 우리는 총 1244명의 성인과 암에 걸린 어린이를 포함한 12개의 관련 연구를 확인했습니다.
CVC를 삽입하기 전에 항생제를 투여하는 것과 항생제를 투여하지 않는 것을 비교한 6건의 연구(756명)를 포함했습니다. 우리는 CVC 삽입 전에 항생제를 투여하는 것이 감염을 예방하지 못한다는 것을 발견했습니다. 연구 저자는 부작용에 대해 설명하지 않았습니다.
CVC를 세척/잠금하기 위해 항생제 용액을 헤파린 단독 용액과 비교한 6건의 연구(488명)를 포함했습니다. 우리는 항생제 잠금/플러시 솔루션이 CVC 관련 감염의 수를 감소시킨다는 것을 발견했습니다. 한 연구에서 사람들은 홍조 후 불쾌한 맛을 보고했으며, 한 연구에서는 항생제와 항응고제를 함께 투여받은 사람들에게서 CVC 폐쇄(예: 응고)가 더 적은 것으로 나타났습니다.
근거의 확실성
연구는 다양한 사람들을 대상으로 수행되었고 다양한 유형의 카테터와 항생제를 사용했으며 다양한 방식으로 결과를 측정했기 때문에 CVC 삽입 전에 항생제와 항생제 잠금/플러시 솔루션을 제공한 증거에 대해 중간 정도의 확신을 갖고 있습니다.
결론
우리는 그람 양성 CVC 관련 감염을 예방하기 위해 장기간 CVC를 삽입하기 전에 항생제를 투여하는 것의 이점을 관찰하지 못했습니다. 항생제로 장기간 CVC를 플러싱/잠그면 암 환자의 그람 양성 CVC 관련 감염이 감소하는 것으로 나타났습니다. 항생제 세척/잠금 용액을 사용하면 미생물 항생제 내성이 증가할 수 있으므로 고위험군이나 기준 CVC 관련 감염률이 높은 경우에 사용해야 합니다.
이 리뷰는 이전 리뷰를 업데이트합니다. 증거는 2020년 11월 19일까지입니다.
이 검토의 마지막 버전 이후로 하나의 추가 연구를 포함했습니다. 그람 양성 CVC 관련 감염을 예방하기 위해 장기간 CVC를 삽입하기 전에 항생제를 투여하는 것의 이점은 관찰되지 않았습니다. 항생제 용액으로 장기간 CVC를 세척하거나 잠그면 화학 요법이나 질병을 통해 호중구 감소증의 위험이 있는 사람들에게서 경험하는 그람 양성 CVC 관련 감염을 줄일 수 있습니다. 그러나 이 검토의 한계는 두 결과에 대한 연구 간의 이질성입니다. 결론이 다른 CVC 유형과 성인 대 어린이에 동일하게 적용되는지 평가하기 위한 데이터가 충분하지 않았습니다. 항생제 세척/잠금 용액을 사용하면 미생물 항생제 내성이 증가할 수 있으므로 고위험군이나 기준 CVC 관련 감염률이 높은 경우에 사용해야 합니다. 이러한 항생제 세척/잠금 솔루션의 혜택을 받을 가능성이 가장 높은 고위험 그룹을 식별하려면 추가 연구가 필요합니다.
이것은 2013년에 마지막으로 출판된 Cochrane Review의 업데이트된 버전입니다. 터널형 CVC(TCVC) 및 완전 이식형 장치 또는 포트(TID)를 포함한 장기 중심 정맥 카테터(CVC)는 암 환자를 치료할 때 점점 더 많이 사용됩니다. 멸균 삽입 및 적절한 CVC 유지 관리 및 사용에 대한 국제 지침에도 불구하고 감염은 일반적인 합병증으로 남아 있습니다. 이러한 감염은 주로 그람 양성 박테리아에 의해 발생합니다. 이러한 미생물을 겨냥한 항균 예방 전략은 CVC 관련 감염의 대부분을 잠재적으로 감소시킬 수 있습니다. 이 검토의 목적은 장기간 CVC가 있는 암 환자의 그람 양성 감염 예방을 위한 예방적 항생제의 효능을 평가하는 것이었습니다.
암 치료를 받고 있는 성인과 어린이의 그람 양성 CVC 관련 감염을 예방하기 위해 장기간 CVC 삽입 전에 항생제를 투여하거나 세척/잠금 용액으로 투여하거나 장기간 CVC에 접근하는 동안 두 가지 모두의 효과를 평가합니다.
이 업데이트된 리뷰에 대한 검색은 2020년 11월 19일에 수행되었습니다. 우리는 Cochrane Library에서 Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL), Ovid를 통해 MEDLINE, Ovid를 통해 Embase를 검색했습니다. 추가 기사를 보려면 ClinicalTrials.gov와 세계보건기구 국제임상시험 등록 플랫폼 포털을 검색했습니다.
우리는 장기간 CVC 삽입 전 예방적 항생제 투여와 항생제 투여 안함, 또는 장기간 CVC에서 항생제 사용 대 비항생제 플러시/락 용액을 비교한 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했습니다. 암 치료를 받고 있는 성인과 어린이의 경우.
Cochrane에서 기대하는 표준 방법론적 절차를 사용했습니다. 두 명의 저자가 독립적으로 연구를 선택하고 분류하고 사전 설계된 데이터 수집 양식에 데이터를 추출했습니다. 관심 결과는 그람 양성 카테터 관련 감염 사건과 총 CVC 및 CVC 일수였습니다. 메타 분석을 위해 무작위 효과 모델을 사용하여 데이터를 풀링했습니다. 증거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용했습니다.
이 업데이트를 위해 우리는 잠재적으로 관련이 있는 310개의 연구를 식별하고 적격성을 선별했습니다. 404명의 참가자가 포함된 1개의 추가 RCT를 포함했습니다. 원래 검토에는 총 840명의 암 환자(성인 및 어린이)가 포함된 11개의 RCT가 포함되었습니다. 이 검토에는 총 1244명의 참가자가 포함된 12개의 RCT가 포함되었습니다.
CVC 삽입 전 항생제
6건의 시험에서 장기간 CVC를 삽입하기 전에 항생제(반코마이신, 테이코플라닌, 세프타지딤 또는 세파졸린) 사용과 항생제 사용을 비교하지 않았습니다. 한 연구에서는 위험 비율을 계산할 수 없었기 때문에 양 그룹에서 CVC 관련 감염 사례를 관찰하지 못했습니다. CVC를 삽입하기 전에 항생제를 투여하면 그람 양성 CVC 관련 감염이 감소하지 않을 수 있습니다(통합 위험 비율 0.67, 신뢰 구간(CI) 95% 0.32~1.43, 대조군 대 중재 그룹 위험 10.4% 대 참가자 7.3%, 5건의 연구, 648명의 참가자, 중간 정도의 확실성). 우리는 부작용 데이터를 찾았지만 저자가 설명하지 않았습니다. 비뚤림의 전반적인 위험은 낮은 것으로 간주되었습니다.
세척 또는 잠금 솔루션으로서의 항생제
6건의 시험에서는 사용 후 장기간 CVC를 플러싱하거나 잠그기 위해 복합 항생제(반코마이신, 아미카신 또는 타우로리딘) 및 헤파린 용액을 헤파린 단독 용액과 비교했습니다. 한 연구는 CVC 관련 패혈증 사건(CRS)을 관찰하지 않았으며 위험 비율을 계산할 수 없었기 때문에 정량적 분석에 이 연구에 포함되지 않았습니다. 항생제와 헤파린 용액을 함께 사용하여 장기간 CVC를 세척하고 잠그면 헤파린 단독 용액에 비해 그람 양성 CVC 관련 감염의 위험이 감소할 수 있습니다(통합 비율 0.47, CI 95% 0.26~0.85, 대조군 대 중재군) 비율 비율 0.66 대 0.27/1000 CVC-일, 5건의 연구, 443명의 참가자, 중간 정도의 확실성 증거). 한 시험에서는 더 높은 폐색 발생률을 보고했으며 한 시험에서는 참가자들이 항생제와 헤파린 용액을 함께 사용했을 때 홍조 후 불쾌한 맛이 난다고 보고했습니다. 비뚤림의 전반적인 위험은 낮은 것으로 간주되었습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.