주요 메시지

– 정상적인 심장 리듬을 가진 심부전 환자에서, 와파린(혈액이 응고되는 데 필요한 단백질을 막아 혈전 생성을 예방하는 항응고제)은 아스피린과 같은 항혈소판제(혈소판의 작용을 막아 혈전 생성을 예방하는 약)보다 뚜렷한 이점이 거의 없거나 없을 수 있다.

– 와파린으로 치료할 경우, 아스피린이나 클로피도그렐로 치료하는 경우보다 출혈 문제가 더 많이 발생한다.

항응고제와 항혈소판제는 심부전 환자에게 어떻게 도움이 되는가?

일부 심부전 환자는 비정상적인 심장 박동(심방세동이라고 함)을 가지지만, 일부는 정상적인 심장 박동(동율동이라고 함)을 가진다. 심부전 환자는 심장의 혈류가 느려져 혈전이 형성될 위험이 있다. 혈액 응고는 단백질(응고 인자)과 끈끈한 혈액 세포(혈소판)를 통해 이루어진다.

심장 박동이 정상인 심부전 환자 중 다수는 심장 혈관이 좁아져 있으며, 의사들은 흔히 아스피린을 처방한다. 아스피린은 혈소판을 차단하여 혈액 응고를 줄이는 약물이다. 심부전 환자는 폐, 다리, 뇌(허혈성 뇌졸중)에서 혈전색전증이 발생할 위험이 있으며, 이는 장애나 사망으로 이어질 수 있다.

경구 항응고제인 와파린과 같은 약물은 응고 단백질을 차단하여 혈전 생성을 예방할 수 있다. 와파린은 비정상적인 심장 박동을 가진 심부전 환자에서 아스피린보다 효과가 좋은 것으로 알려져 있다. 따라서 일부 연구에서는 모든 심부전 환자(정상 박동을 가진 경우 포함)가 항응고제를 받아야 하는지를 알아보고자 하였다.

연구목적

항응고제와 항혈소판제가 정상 박동을 가진 심부전 환자에서 어떤 차이를 보이는지 확인하고자 했다. 특히 사망 위험, 혈전 합병증(심근경색이나 뇌졸중 등), 심각한 출혈 문제의 위험에 있어 약물 종류에 따른 차이가 있는지를 알고자 했다.

연구방법

정상 박동을 가진 성인 심부전 환자에게 무작위로 배정하여 최소 한 달 이상 항혈소판제 또는 항응고제를 투여한 연구를 찾아보았다. 연구들의 결과를 비교하고 요약했으며, 연구 방법과 크기 등을 기준으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.

연구 결과

총 4187명을 대상으로 한 4건의 연구가 포함되었다.

4건의 연구에서 사망 위험은 아스피린을 복용한 경우와 와파린을 복용한 경우 거의 동일했다. 와파린이 아스피린보다 심장마비나 뇌졸중과 같은 혈전 관련 합병증의 발생 가능성을 줄인다는 점을 입증하기에는 근거가 충분하지 않았다. 그러나 와파린을 복용한 사람들은 아스피린을 복용한 사람들보다 심각한 출혈을 경험할 확률이 두 배였다. 중간 규모의 한 연구에서는 와파린을 또 다른 항혈소판제인 클로피도그렐과 비교하였으며, 비슷한 결과를 보였다. 사망이나 혈전 관련 합병증의 발생에는 차이가 없었지만, 와파린을 사용한 경우 심각한 출혈이 발생할 가능성은 더 높았다.

새롭고 더 효과적이며 안전한 약물이 개발되지 않는 한, 추가 연구가 이러한 결론을 바꿀 가능성은 낮다.

근거의 한계

와파린과 아스피린을 비교한 근거에 대해서는 사망, 혈전 합병증, 출혈 사건이 적게 발생했으며 연구 수도 충분하지 않아, 확실성은 보통 수준이다.

와파린과 클로피도그렐을 비교한 근거에 대해서는 사건 수가 적고 연구 수도 부족하여, 확실성은 낮은 수준이다.

근거의 최신성

이것은 이전 문헌고찰의 업데이트입니다. 근거는 2025년 4월까지 검색했다.