연구의 질문
외부 팔꿈치와 무릎 건염에 대한 심부 횡단 마찰 마사지(DTFM)의 유효성에 대한 고찰을 업데이트했다. 57명이 참가한 2건의 임상시험(이번 업데이트에서는 새로운 임상시험의 추가는 없음)을 선택했다.
배경: 건염 및 심부 횡단 마찰 마사지가 무엇인가?
힘줄은 근육을 뼈에 부착시키는 섬유성 조직이다. 건염은 기본적으로 힘줄 염증(통증이 있는 부종)을 일으킬 때 발병한다. 염증은 반복적인 동작으로 힘줄에 스트레스가 너무 많아진 탓에 생긴다. 이것이 팔꿈치와 무릎 등의 관절 통증과 결림의 원인이 된다.
심부 횡단 마찰 마사지(DTFM)는 물리 치료 기법의 하나이며, 염증에서 오는 손상과 흉터를 줄이기 위해 종종 사용된다. 관절의 혈류가 증가하고 상처 부분에 운반되는 산소의 공급이 늘어나기 때문에 힘줄의 회복을 이끌어 낸다.
연구 특징
5주 동안 실시된 임상시험에서는 (1) 측면 팔꿈치 건염(테니스 엘보)환자 20명을 대상으로 심부 횡단 마찰 마사지를 초음파 치료와 위약연고와 병용한 경우의 초음파 치료와 위약 연고 요법만을 시행한 경우를 비교하며 (2) 팔꿈치 건염(테니스 엘보) 환자 20명을 대상으로 심부 횡단 마찰 마사지와 음파영동을 병용한 치료를 음파영동만을 이용한 치료법과 비교하여 심부 횡단 마찰 마사지의 효과를 조사했다. 또 2주간 시행된 다른 임상시험에서는 외측 무릎 건염 환자 17명을 등록하고 심부 횡단 마찰 마사지와 물리 치료를 병용한 경우와 물리 치료만 시행한 경우와 비교하여 심부 횡단 마찰 마사지의 효과를 조사했다.
주요 결과
측면 팔꿈치 건염(테니스 엘보) 환자에 대한 심부 횡단 마찰 마사지의 효과
-심부 횡단 마찰 마사지에 의해 통증이나 기능이 개선되는지의 여부는 불분명하다(근거의 질이 매우 낮음).
- 30% 이상의 통증 완화 효과, 삶의 질, 환자의 종합 평가, 부작용 및 부작용에 의한 중지에 대해서는 보고가 없었다.
부작용이나 합병증에 대해 종종 자세한 정보를 얻을 수 없었다. 드물지만 심각한 부작용은 특히 정보가 부족했다.
측면 무릎 건염 환자에 대한 심부 횡단 마찰 마사지의 효과
- 심부 횡단 마찰 마사지에 의해 통증이 개선되는지의 여부는 불분명하다(근거의 질이 매우 낮음).
- 30% 이상의 통증 완화 효과, 기능, 삶의 질, 환자의 종합 평가, 부작용 및 부작용에 의한 중단에 대한 보고는 없었다.
부작용이나 합병증에 대해 종종 자세한 정보를 얻을 수 없었다. 드물지만 심각한 부작용은 특히 정보가 부족했다.
심부 횡단 마찰이 통증, 악력 개선 및 측면 팔꿈치 건염과 무릎 건염 환자들의 기능적 상태를 개선해준다는 충분한 근거를 찾을 수 없었다. 효과 추정의 신뢰구간은 측면 팔꿈치건염과 무릎건염에서의 물리치료와 심부 횡단 마찰요법의 병용과 물리치료 단독시행만을 비교했을 때 0(null)의 값에 겹쳤다. 이러한 결론은 무작위대조시험에 포함된 작은 표본 크기 때문에 제한적이다. 향후 연구는 구체적인 방법과 적절한 표본 크기를 이용한, 결론을 도출하기 전에 측면 팔꿈치 건염에 대한 심부 횡단 마찰의 특정 효과에 대한 효과를 고려한 연구가 필요하다.
심부 횡단 마찰 마사지는 건염의 통증 관리에 제안된 일부 물리 치료의 하나로, 영국의 유명한 정형 외과 의사인 James Cyriax이 1930년대에 제창하였다. 그 목적은 비정상적인 섬유성 유착이나 흉터를 예방하는 것이다. 본 체계적 고찰은 2001년 발표된 고찰의 업데이트이다.
측면 팔꿈치 또는 측면 무릎건염을 치료하기 위한 심부 횡단 마찰 마사지의 혜택과 위해를 평가한다.
Cochrane Field of Physical and Related Therapies, Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature(CINAHL), Clinicaltrials.gov 및 Physiotherapy Evidence Database(PEDro) 전자 데이터베이스를 2014년 7월까지 검색했다. 검색 범위를 넓히기 위해 검색한 임상시험의 참고문헌목록을 조사했다.
적격한 건염의 두 유형(손목 관절건염(옆팔꿈치건염, 테니스 엘보 또는 외측 상과염 혹은 상완골 외측 상과염)) 및 장경골 인대 마찰 증후군(무릎가쪽건염))을 대상으로 심부 횡단 마찰 마사지를 대조군 혹은 다른 중재군과 비교한 무작위대조시험(RCT)와 비교임상시험(CCT)을 모두 선택했다. 영어와 프랑스어로 발표된 임상시험에 한하여 채용했다.
2명의 검토자가 독립적으로 편입 기준 및 제외 기준에 따라 임상시험을 평가했다. 고찰을 시작하기 전에 준비한 추출 서식을 이용하여 선정한 각각의 임상시험에서 2명의 검토자가 독립적으로 임상시험 결과를 추출했다. 3번째 검토자가 데이터를 확인했다. 코크란 공동 계획의 비뚤림위험도구를 이용하여 선정한 임상시험의 비뚤림위험을 평가했다. 통합 분석에서는 95% 신뢰구간(CI)과 함께 연속 결과는 평균차(MD), 이분된 결과에 위험비(RR)를 사용하였다.
참가자 57명을 대상으로 한 2건의 RCT(이번 업데이트에서 새롭게 추가된 임상시험이 아닌)가 포함 기준에 적격했다. 이 2건의 임상시험은 시행 비뚤림및 감지 비뚤림의 위험이 높고, 또한 선택, 감소, 및 보고 비뚤림의 위험에 대해서는 밝혀지지 않았다.
첫 번째 임상시험은 측면 팔꿈치 건염 40명의 환자를 대상으로 (1) 심부 횡단 마찰 마사지, 초음파 치료 및 위약 연고의 병용 요법(n=11)과 초음파 치료 및 위약 연고 요법(n=9)과 비교한 연구, (2) 심부 횡단 마찰 마사지와 음파영동의 병용 요법(n=10)과 음파영동 단독 요법(n=10)와의 비교를 실시했다. 심부 횡단 마찰 마사지, 초음파 치료 및 위약 연고의 병용 요법군과 초음파 치료와 위약 연고만 병용한 군과의 비교에 대해 5주 내에 0~100의 시각 아날로그 척도(VAS)로 평가된 통증(MD -6.60, 95% CI -28.60~15.40; 7%의 절대적인 개선), 킬로그램 단위로 측정한 악력(MD 0.10, 95% CI -0.16~0.36) 및 0~100의 VAS로 평가한 기능(MD -1.80, 95% CI -0.18.64~15.04; 2% 개선), 통증을 느끼지 않는 항목의 숫자로 평가한 고통의 기능적 지표(MD 1.10, 95% CI -1.00~3.20)및 기능 상태(RR 3.3, 95% CI 0.4~24.3)의 변화의 평균치는 모두 통계학적으로 유의미한 차이가 보고되지 않았다. 마찬가지로 심부 횡단 마찰 마사지와 음파영동과의 병용 요법과 음파영동 단독 요법의 비교에서도 통증(MD -1.2, 95% CI -20.24~17.84; 1%의 개선), 악력(MD -0.20, 95% CI -0.46~0.06) 및 기능(MD 3.70, 95% CI -14.13~21.53; 4% 개선)에 유의미한 차이가 없었다. 또한 통증 결과에 대한 근거의 질을 평가하기 위해 사용한 GRADE(Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation)접근법의 점수는 '매우 낮다'고 판단했다. 30% 이상의 통증 제거 효과, 삶의 질, 환자의 종합 평가, 부작용 및 부작용에 의한 중단은 평가되지 않거나 보고되지 않았다.
두 번째 임상시험은 장골 인대 마찰 증후군(무릎 건염)의 17명을 대상으로 2주 시점에서 심부 횡단 마찰 마사지와 물리 치료의 병용 요법을 물리 치료 단독시행과 비교했다. 심부 횡단 마찰 마사지와 물리 치료의 병용 요법은 0~10의 VAS 척도로 나누어 통증을 평가하였으며 일상의 통증(MD -0.40, 95% CI -0.80~-0.00; 4%의 절대적 개선), 달릴시 통증(0~150의 척도) (MD -3.00, 95% CI -11.08~5.08) 및 달리기 중 최대 통증의 비율(MD -0.10, 95% CI -3.97~3.77)의 3항목에서 물리 치료 단독과 비교할 때 통계학적으로 유의미한 차이는 나타나지 않았다. 통증 결과에 관해서는 4%의 절대적 개선이 나타났다. 그러나 근거의 질은 매우 낮게 평가되었다. 30% 이상의 통증 제거 효과, 기능, 삶의 질, 환자의 종합적인 개선 효과에 대한 평가, 부작용 및 부작용에 의한 중단은 평가되지 않거나 보고되지 않았다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.