질문 검토
성인 뇌졸중 환자의 작업치료가 일상생활에 미치는 영향은?
배경
뇌의 다른 부분은 보기, 감각, 균형, 움직임, 언어 이해, 행동, 문제 해결 및 감정과 같은 다른 기능을 수행한다. 뇌졸중은 뇌의 일부에 대한 혈액 공급이 차단될 때 발생한다. 특정 기능(예: 보기, 팔다리 움직이기 또는 말하기)을 수행하는 뇌의 일부에 대한 혈액 공급이 차단되면 이러한 신체 부위 또는 신체 기능이 제대로 작동하지 않는다.
일상생활활동(ADL)은 사람들이 건강과 웰빙을 유지하기 위해 수행하는 일상적인 가정 기반 활동이다. ADL에는 먹고 마시기, 이동하기, 화장실 가기, 개인 위생, 옷 입기 및 옷 벗기, 몸단장이 포함된다. 뇌졸중이 신체 부위나 기능이 작동하는 방식을 변경하면 ADL을 수행하는 능력이 영향을 받을 수 있다.
뇌졸중이 있는 성인의 경우 작업치료의 목표는 ADL을 수행하는 능력을 향상시키는 것이다. 작업치료사가 사용하는 전략에는 활동 기반 중재, 적응 기술, 보조 기술 및 환경 적응이 포함된다.
연구 특성
2017년 1월까지 994명의 참가자가 참여하여 일상생활활동에 문제가 있는 뇌졸중 성인을 위한 작업치료 중재의 이점을 살펴본 9건의 연구를 발견했다. 이것은 2006년에 처음 출판된 Cochrane 리뷰의 업데이트이다.
주요 결과
뇌졸중 환자를 위한 작업 요법이 이러한 일상 활동을 수행하는 능력을 향상시키고 그러한 능력이 악화되는 것을 막을 수 있음을 발견했다. 작업치료가 사망률이나 기관에서 치료를 받아야 하는 필요성을 줄이거나 참가자의 기분이나 고통에 영향을 미친다는 근거를 찾지 못했다. 간병인 관련 결과 또는 서비스에 대한 참가자 만족도에 대한 데이터를 수집하지 않았다.
근거의 질
관심 있는 결과를 측정하는 연구는 거의 없었으며 근거의 질이 낮다고 판단했다. 많은 연구가 방법을 충분히 명확하게 보고하지 않았으며 치료를 제공하거나 받는 사람으로부터 작업치료를 숨길 수 없었다. 이것은 또한 연구 결과에 영향을 미쳤을 수 있다. 결과를 확신할 수 있는 충분한 양질의 근거가 없었으며 향후 연구가 이러한 결론을 바꾸지 않을 것이라고 확신할 수 없다.
뇌졸중 후 일상생활활동을 대상으로 하는 작업 요법이 일상생활활동의 성과를 향상시키고 이러한 능력의 저하 위험을 줄일 수 있다는 낮은 질의 근거를 발견했다. 포함된 연구에는 방법론적 결함이 있었기 때문에 이 연구는 뇌졸중이 있는 성인에 대한 작업 요법의 가능성 있는 효과에 대한 신뢰할 수 있는 지표를 제공하지 않는다.
뇌졸중은 뇌의 일부에 대한 혈액 공급이 차단될 때 발생한다. 일상생활활동(ADL)은 사람들이 건강과 웰빙을 유지하기 위해 수행하는 일상적인 가정 기반 활동이다. ADL에는 도움 없이 먹고 마시기, 이동, 화장실 가기, 개인 위생 작업 수행, 도움 없이 옷 입기, 몸단장하기 등의 능력이 포함된다. 뇌졸중은 감독, 지시 또는 신체적 도움 없이 ADL에 참여하는 데 어려움을 초래할 수 있는 손상 관련 기능 제한을 유발한다.
뇌졸중이 있는 성인의 경우 작업치료의 목표는 일상생활활동을 수행하는 능력을 향상시키는 것이다. 작업치료사가 사용하는 전략에는 평가, 치료, 적응 기술, 보조 기술 및 환경 적응이 포함된다. 이것은 2006년에 처음 출판된 Cochrane 리뷰의 업데이트이다.
일상생활활동 영역에서 뇌졸중이 있는 성인의 기능적 능력에 대한 작업치료 중재의 효과를 중재 또는 표준 관리/실습과 비교하여 평가한다.
이 업데이트를 위해 Cochrane Stroke Group Trials Register(2017년 1월 30일 최종 검색), Cochrane Controlled Trials Register( The Cochrane Library, 2017년 1월), MEDLINE(1946년~2017년 1월 5일), Embase(1974년~2017년 1월 5일), CINAHL(1937년~2017년 1월), PsycINFO(1806년~2016년 11월 2일), AMED(1985년~2016년 11월 1일), Web of Science(1900년~2017년 1월 6일)를 검색했다. 회색문헌과 임상시험 등록 시스템 또한 검색하였다.
뇌졸중 환자가 일상생활활동을 수행하거나 일상생활활동 수행이 작업치료 중재의 초점이 되는 작업치료 중재(중재가 없는 경우 또는 표준 관리/실습과 비교)의 무작위 대조 시험을 확인했다.
2명의 검토 저자가 독립적으로 임상시험을 선택하고 비뚤림 위험을 평가했으며 미리 지정된 결과에 대한 데이터를 추출했다. 1차 결과는 추적 종료 시 일상 생활의 개인 활동 및 일상생활활동 수행이 악화되었거나 의존적인 참가자의 비율이었다.
이번 업데이트에는 참가자 994명을 대상으로 한 9건의 연구가 포함되었다. 뇌졸중 후 일상생활활동을 목표로 하는 작업 요법은 수행 점수를 증가시켰고(표준화 평균 차이(SMD) 0.17, 95% 신뢰 구간(CI) 0.03~0.31, P = 0.02, 7개 연구, 749명 참가자, 낮은 품질의 근거), 나쁜 결과의 위험(사망, 일상 생활의 개인 활동의 악화 또는 의존)(교차비(OR) 0.71, 95% CI 0.52 ~ 0.96, P = 0.03, 5개 연구, 771명 참가자, 낮은 품질의 근거)을 감소시켰다. 또한 작업치료를 받은 사람들이 일상 생활의 확장된 활동에서 더 독립적이라는 것을 발견했다(OR 0.22(95% CI 0.07~0.37), P = 0.005, 5개 연구, 665명 참가자, 낮은 품질의 근거). 작업치료는 사망률에 영향을 미치지 않았다(또는: 1.02(95% CI 0.65~1.61); P = 0.93; 8건의 연구; 950명의 참가자) 또는 사망과 시설 수용의 결합 확률(OR 0.89(95% CI 0.60~1.32); P = 0.55; 4개의 연구; 671명의 참가자) 또는 사망과 의존성(OR 0.89(95% CI 0.64~1.23)을 줄이다. ), P = 0.47, 4번의 시험, 659명의 참가자)을 감소시키지 않았다. 작업치료는 기분이나 고통 점수를 개선하지 못했다(SMD 0.08(95% CI -0.09~0.26), P = 0.35, 4건의 연구, 519명의 참가자, 낮은 품질의 근거). 작업치료가 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향을 판단하기에는 데이터가 충분하지 않았다. 연구 참여 전에 동의한 간병인에 대한 연구를 찾지 못했으므로 검토에서 간병인 관련 결과가 없었다. 서비스에 대한 참여자와 간병인의 만족도를 결정하기 위한 데이터가 충분하지 않았다.
GRADE를 사용하면 근거의 질이 낮다. 주요 제한 사항은 참가자와 작업치료사 모두 중재에 눈가림 할 수 없기 때문에 선택 편향의 위험이 불분명하고 성능 및 감지 편향의 불가피한 위험이 있는 연구의 수였다. 또한 관심 있는 결과에 대한 데이터가 희박했고 이러한 이유로 근거의 품질을 낮췄다.
위 내용은 코크란 한국지부에서 번역하였다.