무엇에 대한 리뷰인가요?
공간 무시 또는 부주의는 많은 뇌 손상 생존자, 특히 뇌졸중 생존자에게 영향을 미치는 상태입니다. 그것은 신체의 측면이나 주변 환경에 대한 사람의 인식을 감소시킵니다. 이것은 먹고, 읽고, 옷 입기와 같은 많은 일상적인 작업을 수행하는 개인의 능력에 영향을 줄 수 있으며, 이는 독립성을 감소시킬 수 있습니다.
무엇을 알고 싶었습니까?
우리는 비약물 치료가 다음과 같은지 알고 싶었습니다.
• 일상 생활 활동을 완료하는 환자의 능력을 향상시킵니다. 그리고
• 공간 무시를 줄입니다.
연구업적
뇌졸중이나 뇌 손상이 있는 사람들을 무작위로 하나 또는 다른 치료에 할당하여 하나의 치료를 다른 치료와 비교한 연구인 무작위 시험의 증거를 검토했습니다.
1966년부터 2020년 10월까지의 증거를 검토했습니다.
어떤 근거를 찾았는가?
우리는 1951명의 참가자를 포함하는 65개의 연구를 찾았습니다.
모든 연구에는 뇌졸중으로 인한 공간 무시가 있는 참가자가 포함되었습니다. 한 연구에만 다른 유형의 뇌 손상으로 인한 공간 무시가 있는 3명의 참가자가 포함되어 있다는 것은 놀라운 일입니다.
모든 연구에는 오른쪽 뇌 손상이 있는 참가자가 포함되었습니다. 7개의 연구에는 왼쪽 손상이 있는 참가자도 포함되었습니다.
연구는 4~69명의 참가자(평균 30명)로 소규모로 간주되었습니다. 8건의 연구에는 50명 이상의 참가자가 포함되었습니다. 4개의 연구는 10개 이하를 포함했습니다.
어떤 연구도 연구가 설계, 수행 또는 보고된 방법에 대한 환자 또는 대중의 참여를 보고하지 않았습니다.
우리는 연구를 8가지 다른 유형의 치료법으로 분류했습니다.
• 시각 치료 : 398명의 참가자가 포함된 17개의 연구에서 시각 치료에 대해 조사했습니다. 모든 치료는 종이 기반 작업, 컴퓨터 활동 및 일상 생활 활동을 포함한 다양한 방법으로 안구 운동 또는 스캐닝을 장려했습니다.
• 프리즘 적응 훈련 : 257명의 참가자를 포함하는 8개의 연구에서 프리즘 적응 훈련을 탐구했습니다. 여기에는 포인팅 활동 중에 프리즘 렌즈가 있는 안경을 착용한 참가자가 포함되었습니다.
• 신체 인식 치료 : 447명의 참가자가 포함된 12개의 연구에서 신체 인식 치료를 탐구했습니다. 이러한 연구에는 영향을 받는 쪽의 인식을 높이기 위한 다양한 물리적, 시각적 또는 언어적 자극 또는 신호가 포함되었습니다.
• 정신 기능 치료 : 170명의 참가자가 참여한 7건의 연구에서는 정신 처리/사고(예: 정신 이미지, 가상 현실)에 중점을 둔 치료법을 탐구했습니다.
• 움직임 치료 : 220명의 참가자가 참여한 6건의 연구에서 팔 또는 전신의 움직임을 사용한 치료법을 탐구했습니다. 여기에는 로봇 공학의 사용, 시각 및 운동 피드백, 영향을 받지 않은 신체 측면의 움직임 제한이 포함됩니다.
• 비침습적 뇌 자극 : 467명의 참가자가 참여한 17건의 연구에서 비침습적 뇌 자극을 탐구했습니다. 여기에는 뇌 활동을 변경하기 위해 두개골에 전기 또는 자기 자극을 적용하는 다양한 방법이 포함되었습니다.
• 전기 자극 : 270명의 참가자가 참여한 8건의 연구에서 신체의 다른 부분에 대한 전기 자극을 조사했습니다. 여기에는 신체의 특정 부분(예: 팔)에 약한 전기 충격을 보내는 것이 포함됩니다. 4가지 다른 유형의 전기 자극이 사용되었습니다.
• 침술 : 104명의 참가자를 대상으로 한 2건의 연구에서 침술 사용을 조사했습니다. 여기에는 신체의 특정 지점에 가는 바늘을 삽입하는 작업이 포함되었습니다.
증거의 질은 어땠습니까?
우리는 이러한 치료법의 사용에 대한 증거를 평가했으며 다음과 같은 이유로 매우 낮은 품질임을 발견했습니다.
• 소규모 연구;
• 참가자 특성, 치료 유형 및 변화를 측정하는 데 사용된 평가를 포함하여 8가지 치료 범주 각각 내에서 연구 간의 차이; 그리고
• 참가자가 무작위 배정된 방법과 평가를 수행하는 사람들이 "맹검"되었는지 여부(즉, 각 환자가 받은 치료를 알고 있음)에 대한 우려.
주요 결과는 무엇이었습니까?
대부분의 연구는 공간 무시의 표준 테스트를 사용했습니다. 많은 사람들이 치료 직후 일상 생활 활동에 대한 영향을 측정했지만 장기적인 영향에 대해 설명하는 보고서는 거의 없었습니다.
다른 의미 있는 치료 결과는 거의 보고되지 않았습니다.
전반적으로 우리는 이러한 치료법이 공간적 무시를 가진 사람들에게 이익이나 해를 끼치는지에 대한 매우 낮은 질의 증거만을 찾았습니다.
이것이 뜻하는 바는 무엇인가?
65건의 소규모 시험에도 불구하고 방치를 줄이고 독립성을 높이는 비약물 치료의 이점이나 위험은 아직 알려지지 않았습니다. 이 검토를 제안된 치료법이 효과가 없다고 결론짓는 것으로 해석하는 것은 실수일 것입니다. 오히려 우리는 전 세계적으로 수행된 무작위 시험에서 사용된 치료에 대한 증거가 불충분하다고 결론지었습니다. 중요한 임상 질문에 답하기 위해서는 향후 시험의 품질이 훨씬 높아야 합니다. 연구 품질을 향상시키는 한 가지 방법은 임상 시험을 설계하고 실행하는 데 환자를 참여시키는 것입니다. 임상의는 계속해서 국가 임상 지침을 따라야 하며 시험에 참여할 것을 강력히 권장합니다. 공간 방치가 있는 사람들은 방치에 대한 가능한 중재를 포함하여 재활 목표를 달성할 수 있도록 하는 일반 뇌졸중 또는 신경학적 재활을 계속 받아야 합니다. 공간 무시를 가진 사람들도 수준 높은 연구에 참여할 수 있는 기회를 가져야 합니다.
ADL의 기능적 능력을 향상시키고 독립성을 증가시키는 공간 무시에 대한 비약리학적 중재의 효과는 아직 입증되지 않았습니다. 공간 무시의 재활을 돕기 위해 많은 전략이 제안되었지만 잠재적 또는 역효과를 입증하기 위해 고품질의 완전 검정된 무작위 시험을 통해 아직 충분히 연구된 것은 없습니다. 결과적으로 RCT에서 얻은 최신의 근거에 따르면 재활요법 중재를 뒷받침해주거나 부정할 만한 접근이 존재하지 않는다. 여러 국가 임상 지침에서 권장하는 바와 같이, 임상의는 사람들이 재활 목표를 달성할 수 있도록 방치에 대한 재활을 계속 제공해야 합니다. 임상의와 뇌졸중 생존자는 연구에 참여할 기회를 가져야 하며 강력히 권장됩니다. 향후 연구에서는 결과를 평가하고 해석할 수 있도록 적절한 고품질 방법론적 설계, 전달 및 보고가 필요합니다. 향후 연구는 또한 ADL에서 기능적 능력을 유지하는 것과 같이 환자에게 중요한 결과를 평가해야 합니다. 연구의 질을 향상시키는 한 가지 방법은 실험을 설계하고 실행하는 데 조건에 경험이 있는 사람들을 참여시키는 것입니다.
뇌졸중이나 기타 뇌 손상 후 공간 무시가 있는 사람들은 공간의 한쪽에 주의를 기울이는 데 어려움을 겪습니다. 다양한 재활 중재가 사용되었지만 이점에 대한 증거는 불분명합니다.
주요 목적은 뇌졸중 및 기타 성인 후천성 비진행성 뇌 손상 후 공간 무시가 있는 사람들을 위한 비약리학적 중재의 효과를 확인하는 것이었습니다.
Cochrane Stroke Group Trials Register(2020년 10월 마지막 검색), Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL, 마지막 검색 2020년 10월), MEDLINE(1966년 ~ 2020년 10월), Embase(1980년 ~ 2020년 10월), 누적 지수를 검색했습니다. 간호 및 연합 보건 문헌(CINAHL, 1983년 ~ 2020년 10월) 및 PsycINFO(1974년 ~ 2020년 10월). 우리는 또한 진행중인 시험 레지스터를 검색하고 참고 문헌 목록을 선별했습니다.
우리는 특별히 공간 무시를 목표로 하는 모든 비약리학적 개입에 대한 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했습니다. 우리는 별도의 방치 데이터를 사용할 수 없는 한 일반 재활 연구와 혼합 참가자 그룹 연구를 제외했습니다.
표준 코크란 방법을 사용했다. 리뷰 저자는 반복적인 토론을 통해 임상 실습에 적용할 수 있는 것으로 간주되는 8가지 광범위한 유형(시각적 중재, 프리즘 적응, 신체 인식 중재, 정신 기능 중재, 움직임 중재, 비침습적 뇌 자극, 전기 자극 및 침술)으로 중재를 분류했습니다. 성적 접근방식을 사용하여 각 결과에 대한 근의 질을 평가하였다.
우리는 1951명의 참가자와 65개의 RCT를 포함했으며, 모두 뇌졸중 후 공간 무시가 있는 사람들을 포함했습니다. 대부분의 연구는 표준화된 방치 평가를 사용하여 결과를 측정했습니다. 51개의 연구에서 중재 기간 완료 직후 ADL에 대한 효과를 측정했습니다. 16개만이 ADL에 대한 지속적인 효과를 보고했습니다(우리의 1차 결과). 한 연구(참가자 30명)는 퇴원 목적지를 보고했으며, 한 연구(참가자 24명)는 우울증을 보고했습니다. 낙상, 균형 또는 삶의 질을 보고한 연구는 없습니다. 2건의 연구만이 전적으로 비뚤림 위험이 낮은 것으로 판단되었으며 모두 소규모로 그룹당 참가자가 50명 미만이었습니다. 최종(3상) 임상 시험을 찾지 못했습니다. 어떤 연구도 환자 또는 대중의 참여를 보고하지 않았습니다.
시각적 중재 대 모든 대조군: ADL에서 지속 기능 능력 측정에 기반한 공간 무시에 대한 시각적 중재의 효과에 대한 증거는 매우 불확실합니다(2건의 연구, 55명의 참가자)(표준화된 평균 차이(SMD) -0.04, 95% 신뢰 구간( CI) -0.57 내지 0.49); ADL의 즉각적인 기능적 능력 측정; 지속적인 표준화 방치 평가; 즉각적인 방치 평가.
프리즘 적응 대 모든 대조군: ADL에서 지속 기능 능력 측정을 기반으로 한 공간 무시에 대한 프리즘 적응 효과에 대한 증거는 매우 불확실합니다(2건의 연구, 39명의 참가자)(SMD -0.29, 95% CI -0.93~0.35). ADL의 즉각적인 기능적 능력 측정; 지속적인 표준화 방치 평가; 즉각적인 방치 평가.
신체 인식 중재 대 모든 통제: ADL(5건의 연구, 125명의 참가자)의 지속적인 기능 능력 측정을 기반으로 한 공간 무시에 대한 신체 인식 중재의 효과에 대한 증거는 매우 불확실합니다(SMD 0.61, 95% CI 0.24~0.97). ADL의 즉각적인 기능적 능력 측정; 지속적인 표준화 방치 평가; 즉각적인 방치 평가; 및 부작용.
정신 기능 중재 대 모든 통제: 우리는 ADL에서 기능적 능력의 지속 측정에 대한 공간 무시 보고에 대한 정신 기능 중재의 시도를 발견하지 못했습니다. ADL의 즉각적인 기능 능력 측정과 즉각적인 방치 평가를 기반으로 한 공간 방치에 대한 정신 기능 개입의 효과에 대한 증거는 매우 불확실합니다.
움직임 중재 대 모든 통제: 우리는 ADL에서 기능적 능력을 지속시키는 척도에 대해 보고하는 공간 무시에 대한 움직임 중재의 시도를 발견하지 못했습니다. ADL의 즉각적인 기능 능력 측정과 즉각적인 방치 평가에 기반한 공간 무시에 대한 신체 인식 중재의 효과에 대한 증거는 매우 불확실합니다.
비침습적 뇌 자극(NIBS) 대 모든 대조군: ADL(3건의 연구, 92명의 참가자)의 지속 기능 측정을 기반으로 한 공간 무시에 대한 NIBS의 영향에 대한 증거는 매우 불확실합니다(SMD 0.35, 95% CI -0.08~ 0.77); ADL의 즉각적인 기능적 능력 측정; 지속적인 표준화 방치 평가; 즉각적인 방치 평가; 및 부작용.
전기 자극 대 모든 대조군: 우리는 ADL에서 기능적 능력을 지속시키는 측정에 대해 보고하는 공간 무시에 대한 전기 자극 시도를 발견하지 못했습니다. 즉각적인 방치 평가를 기반으로 한 공간 무시에 대한 전기 자극의 영향에 대한 증거는 매우 불확실합니다.
침술과 대조군: 우리는 ADL에서 기능적 능력의 지속 측정에 대해 보고하는 공간 무시에 대한 침술 시도를 발견하지 못했습니다. ADL의 즉각적인 기능 능력 측정과 즉각적인 방치 평가에 기반한 공간 방치에 대한 침술의 효과에 대한 증거는 매우 불확실합니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.