검토 질문 : Cochrane 저자들은 난임 부부(최소 1년 동안 임신을 시도한 부부)에서 이중 자궁 내 수정(IUI)과 단일 IUI의 효과에 대한 근거를 검토했습니다.
배경 : 적어도 1년 동안 임신을 시도한 부부의 경우 임신을 유도하는 일반적인 방법은 정자를 자궁에 직접 삽입하여 난자 가까이에 배치하는 것입니다. 이것은 난자의 방출을 자극하는 불임 약물과 결합됩니다(난소 자극이 있는 IUI). 수정은 체외 수정(난자가 체외 정자와 결합되는 경우) 및 유사한 절차에 비해 스트레스가 적고 침습적이며 비용이 많이 듭니다. 남성 파트너가 난임이거나 임신하지 않는 이유를 알 수 없는 경우에 자주 사용됩니다. 일반적으로 IUI는 월경 주기에 한 번 수행되지만 때때로 두 번(이중 IUI) 시도합니다. 다른 임상 시험에서 이중 IUI가 단일 IUI보다 더 많은 임신을 초래하는지 여부에 대해 서로 다른 결론에 도달했습니다.
연구 특성 : 2,751명의 여성을 대상으로 이중 IUI와 단일 IUI를 비교한 9건의 무작위 대조 시험(사람들을 2개 이상의 치료 그룹 중 하나에 무작위로 배치하는 임상 연구)을 찾았습니다. 근거는 2020년 7월까지입니다.
주요 결과 : 근거의 질이 낮은 것으로 평가된 주요 분석은 이중 IUI가 단일 IUI와 비교하여 출생을 개선하고 유산을 줄이는지 불확실하다는 것을 보여줍니다. 근거에 따르면 단일 IUI 후 출생의 가능성이 16%라면 이중 IUI 후의 가능성은 12%에서 27% 사이가 됩니다. 근거에 따르면 단일 IUI 후 유산 가능성이 1.5%라면 이중 IUI 후 유산 확률은 1.5%에서 5% 사이가 됩니다. 최고 품질의 시험으로 분석을 수행한 결과 두 결과 모두 유사한 결과가 나타났습니다. 이중 IUI로 임신율이 증가할 수 있습니다. 이 결과는 근거의 질이 낮기 때문에 주의해서 해석해야 한다. 근거에 따르면 단일 IUI 후 임신 가능성은 14%이고 이중 IUI 후 임신 확률은 16%에서 23% 사이입니다. 그러나 양질의 연구만으로 분석했을 때 이중 IUI의 긍정적 인 효과는 사라지고 더 이상 개선되지 않았습니다.
이중 IUI가 단일 IUI와 비교하여 다중(2명 이상의 태아) 및 자궁외 임신율(수정란이 자궁 외부, 일반적으로 난소와 자궁을 연결하는 튜브 중 하나에 이식되는 경우)을 감소시키는지 여부는 불확실합니다. 근거에 따르면 단일 IUI 후 다태 임신의 가능성이 0.7%라면 이중 IUI 후의 가능성은 0.7%에서 3.2% 사이가 됩니다. 단일 IUI 후 자궁외 임신의 가능성이 0.8%이고 이중 IUI 후의 가능성이 0.3%에서 3.2% 사이일 경우 근거가 제시됩니다.
근거의 질 : 근거의 질이 낮았다. 근거의 주요 한계는 비뚤림 위험이 불분명하고 결과가 정확하지 않은 소규모 시험이었습니다.
근거의 질이 낮은 주요 분석은 이중 IUI가 단일 IUI에 비해 출생을 개선하고 유산을 줄이는지 불확실하다는 것을 보여줍니다. 두 결과 모두에 대한 선택 비뚤림 위험이 낮은 연구로 제한된 민감도 분석은 주요 분석과 일치합니다. 이중 IUI 군에서 임상적 임신율이 증가할 수 있으나 근거의 질이 낮으므로 주의하여 해석해야 한다. 이중 IUI가 단일 IUI에 비해 다태 임신율 및 자궁외 임신율에 영향을 미치는지 여부는 불확실합니다.
난임 부부의 경우, 최소 1년 동안 임신을 시도한 부부의 경우, 난소 과자극(OH)을 사용한 자궁 내 수정(IUI)이 제공될 수 있는 치료 양식 중 하나입니다. IUI를 수행할 때 동일한 주기의 두 번째 IUI가 임신 가능성을 높일 수 있습니다. 2010년 이 문헌고찰의 이전 업데이트에서 이중 IUI는 단일 IU와 비교할 때 임신율을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 2010년 이후로 이중 IUI가 단일 IUI에 비해 임신율을 증가시키는지에 대해 서로 다른 결론을 가진 다양한 임상 시험이 발표되었습니다.
난임 부부를 위한 자극 주기에서 단일 IUI와 비교하여 이중 자궁 내 수정(IUI)의 효과와 안전성을 확인합니다.
2020년 7월 Cochrane Gynecology and Fertility(CGF) Group 시험 등록부, CENTRAL, MEDLINE, Embase 및 CINAHL, 2021년 2월 LILACS, Google 학자 및 Epistemonikos를 검색하고 참조 확인 및 해당 분야의 연구 저자 및 전문가와의 연락과 함께 추가 연구를 식별합니다.
난임 부부의 자극 주기에서 이중 IUI 대 단일 IUI에 대한 무작위 대조 병렬 시험을 포함했습니다.
2명의 저자가 독립적으로 시험 품질을 평가하고 데이터를 추출했습니다. 추가 정보를 위해 연구 저자에게 연락했습니다.
난임 여성과 관련된 9건의 연구에서 확인했습니다. 근거의 질이 낮았습니다. 주요 한계는 부정확한 결과에 대한 소규모 시험으로 인한 불명확한 비뚤림 위험, 일부 결과에 대한 일관되지 않은 결과 및 부정확성이었습니다.
이중 IUI가 단일 IUI에 비해 출생률을 개선하는지 여부는 불확실합니다(교차비(OR) 1.15, 95% 신뢰 구간(CI) 0.71~1.88, I 2 = 29%, 연구 = 3, 참가자 = 468, 근거의 질 낮음 ). 근거에 따르면 단일 IUI 후 출생의 가능성이 16%라면 이중 IUI 후의 출생 가능성은 12%에서 27% 사이가 될 것입니다. 선택 비뚤림의 위험이 낮은 무작위 대조시험(RCT)으로 제한된 민감도 분석을 수행한 경우에도 유사한 결과가 나타났습니다.
이중 IUI가 단일 IUI에 비해 유산율을 감소시키는지 여부는 확실하지 않습니다(OR 1.78, 95% CI 0.98~3.24, I 2 = 0%, 연구 = 6, 참가자 = 2363, 근거의 질 낮음). 근거에 따르면 단일 IUI 후 유산 가능성은 1.5%이고 이중 IUI 후 유산 확률은 1.5%에서 5% 사이입니다.
무작위 배정된 여성당 보고된 임상 임신율은 이중 IUI 그룹에서 증가할 수 있습니다(OR 1.51, 95% CI 1.23~1.86; I 2 = 34%; 연구 = 9, 참가자 = 2716, 근거의 질 낮음). 이 결과는 근거의 질이 낮고 중간 정도의 불일치로 인해 주의해서 해석해야 합니다. 근거에 따르면 단일 IUI 후 임신 가능성은 14%이고 이중 IUI 후 임신 가능성은 16%에서 23% 사이입니다.
이중 IUI가 단일 IUI에 비해 다태 임신율에 영향을 미치는지 여부는 확실하지 않습니다(OR 2.04, 95% CI 0.91~4.56, I 2 = 8%, 연구 = 5, 참가자 = 2203, 근거의 질이 낮음). 근거에 따르면 단일 IUI 후 다태 임신의 확률은 0.7%이고 이중 IUI 후의 가능성은 0.85%에서 3.7% 사이입니다.
이중 IUI가 단일 IUI와 비교하여 자궁외 임신율에 영향을 미치는지 여부는 확실하지 않습니다(OR 1.22, 95% CI 0.35~4.28, I 2 = 0%, 연구 = 4, 참가자 = 1048, 근거의 질이 낮음). 근거에 따르면 단일 IUI 후 자궁외 임신의 가능성은 0.8%이고 이중 IUI 후의 가능성은 0.3%에서 3.2% 사이입니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.